Manifestasi Pencitraan CT Scan Dada Covid19 Pada Anak

wp-1585111390496.jpgManifestasi Pencitraan CT Scan Dada Covid19 Pada Anak

Widodo judarwanto, Audi Yudhasmara

Sejak Desember 2019, infeksi yang disebabkan oleh coronavirus novel 2019 (COVID-19) pertama kali ditemukan di Wuhan, Provinsi Hubei, Cina. Virus ini dianggap ditularkan oleh tetesan pernafasan (droplet infection) dan kontak Pada 8 Februari 2020, 37.251 kasus dengan infeksi COVID-19 telah dikonfirmasi di Cina, menurut data yang dilaporkan oleh Komisi Kesehatan Nasional China, dengan penyebaran liar ke 24 negara lain, seperti Jepang, Singapura, Thailand, Korea Utara, dan sebagainya.

Pada awal wabah infeksi COVID-19, pasien anak agak jarang, yang dianggap tidak rentan terhadap itu. Namun, seiring dengan munculnya agregasi keluarga, anak-anak yang menderita infeksi COVID-19 secara bertahap muncul. Juga, neonatus yang lahir dari ibu dengan infeksi COVID-19 juga menjadi perhatian. Sebagai kelompok anak-anak biasanya rentan terhadap infeksi saluran pernapasan bagian atas, karena sistem kekebalan mereka yang berkembang, kehadiran pasien anak yang tertunda membingungkan. Jika tidak, di bawah lingkar penyebaran COVID-19 dan tingkat deteksi yang rendah dengan tes asam nukleat COVID-19 swab faring, bagaimana membedakannya dari patogen infeksi saluran pernapasan umum lainnya pada pasien anak-anak masih menjadi masalah. Apakah itu berbagi pola pencitraan orang dewasa yang sama juga merupakan masalah penting.

Virus pneumonia COVID-19 adalah penyakit pernapasan akut yang disebabkan oleh coronavirus baru. Pada awal Februari 2020, hampir 30.000 kasus telah dikonfirmasi secara nasional, sementara jumlah sebenarnya akan lebih besar. Virus ini dapat ditularkan oleh orang yang terinfeksi atau pembawa asimptomatik dan merupakan penyakit yang sangat menular. Tetesan pernapasan adalah rute utama penularan, tetapi juga dapat ditularkan melalui kontak dan saluran pencernaan.  Masa inkubasi sekitar 1 hingga 14 hari, dan diperkirakan bisa sampai 24 hari. Kerumunan umumnya rentan terhadap COVID19. Sebagian besar kasus ringan, tetapi orang tua atau mereka yang memiliki penyakit yang mendasari lebih mungkin untuk berkembang ke tahap yang parah.7 Kurangnya sampel anak-anak dalam studi yang dilaporkan sebelumnya mungkin terkait dengan anak-anak yang tinggal di rumah selama liburan Festival Musim Semi dan kurang kontak dengan sumber infeksi

Manifestasi Pencitraan CT Dada Covid19 pada Anak

Menurut “Diagnosis dan Protokol Perawatan untuk COVID-19 (Edisi Kelima Direvisi),” 4 manifestasi pencitraan CT dada yang diperoleh dalam penelitian ini dibagi menjadi empat tahap, sebagai berikut:

  • Tahap awal: 6 pasien dengan lesi paru unilateral (6/20, 30%), 10 pasien dengan lesi paru bilateral (10/20, 50%), dan 3 neonatus dan 1 anak tidak menunjukkan kelainan pada CT dada (4/20) , 20%). Lesi subpleural dengan infiltrasi inflamasi lokal ditemukan pada semua anak (Gambar 1A). Konsolidasi dengan tanda halo sekitarnya diamati pada 10 pasien (10/20, 50%), kekeruhan tanah-kaca diamati pada 12 pasien (12/20, 60%), bayangan fine mesh diamati pada 4 pasien (4/20, 20%), dan nodul kecil diamati pada 3 pasien (3/20, 15%). CT dada tidak menunjukkan tanda-tanda efusi pleura dan limfadenopati.

 

image

A, Wanita, 14 tahun. CT dada menunjukkan opacity ground-glass yang tersebar di lobus inferior paru kanan, terletak subpleural atau diperpanjang dari lesi subpleural. B, Pria, 10 tahun. CT dada menunjukkan konsolidasi dengan tanda halo di lobus inferior paru kiri yang dikelilingi oleh kekeruhan tanah-kaca. C, Pria, 1 tahun. CT dada menunjukkan konsolidasi menyebar dan kekeruhan tanah-kaca di kedua paru-paru, dengan penampilan “paru-paru putih” paru-paru kanan. CT, computed tomography

Tabel. Temuan pencitraan CT pada 20 pasien dengan pneumonia COVID-19 pada tahap awal
Temuan Gambaran CT Scan Jumlah Pasien  (%)
Pulmonary lesions
Null 4 (20%)
Unilateral 6 (30%)
Bilateral 10 (50%)
Subpleural lesions
Seen 20 (100%)
Not seen 0 (0%)
Consolidation with surrounding halo sign 10 (50%)
Ground‐glass opacities 12 (60%)
Fine mesh shadow 4 (20%)
Tiny nodules 3 (15%)

Singkatan: COVID, coronavirus; CT, computed tomography.

image

  • Tahap lanjutan: CT dada terutama menunjukkan bahwa ruang lingkup lesi bertambah dan kepadatan meningkat, yang bisa melibatkan beberapa lobus kedua paru-paru dan didistribusikan di banyak tempat. Opasitas ground-glass dan konsolidasi hidup berdampingan dan dapat disertai dengan penebalan septum interlobular, lesi fibrosis, atau tanda-tanda bronkogram udara (Gambar 1B).
  • Tahap kritis: Dalam kasus perkembangan lebih lanjut dari lesi, CT dada menunjukkan bahwa lesi konsolidasi difus dan melibatkan kedua paru-paru, disajikan sebagai perubahan “paru-paru putih”, disertai dengan tanda bronkogram udara. Kepadatan lesi adalah heterogen, disertai dengan kekeruhan tanah-kaca dan penebalan pleura (Gambar 1C).
  • Tahap pemulihan: Setelah perawatan, tindak lanjut CT dada diperoleh dalam enam kasus. Lesi benar-benar terserap dalam dua kasus (2/20, 10%) (Gambar 2A dan 2D), konsolidasi berubah menjadi opacity ground-glass dan secara bertahap menurun dalam tiga kasus (3/20, 15%) (Gambar 2B dan 2E), dan sisa strip serat tetap dalam tiga kasus (3/20, 15%) (Gambar 2C dan 2F).

Pembahasan

Virus pneumonia COVID-19 adalah penyakit pernapasan akut yang disebabkan oleh coronavirus baru. Pada awal Februari 2020, hampir 30.000 kasus telah dikonfirmasi secara nasional, sementara jumlah sebenarnya akan lebih besar. Virus ini dapat ditularkan oleh orang yang terinfeksi atau pembawa asimptomatik dan merupakan penyakit yang sangat menular. Tetesan pernapasan adalah rute utama penularan, tetapi juga dapat ditularkan melalui kontak dan saluran pencernaan. 6 Masa inkubasi sekitar 1 hingga 14 hari, dan diperkirakan bisa sampai 24 hari. Kerumunan umumnya rentan terhadap COVID19. Sebagian besar kasus ringan, tetapi orang tua atau mereka yang memiliki penyakit yang mendasari lebih mungkin untuk berkembang ke tahap yang parah. Kurangnya sampel anak-anak dalam studi yang dilaporkan sebelumnya mungkin terkait dengan anak-anak yang tinggal di rumah selama liburan Festival Musim Semi dan kurang kontak dengan sumber infeksi.

 

Dalam sebagian besar kasus penelitian ini, hasil laboratorium yang dapat mendorong dokter untuk melakukan deteksi asam nukleat dari virus COVID-19. Dalam menentukan klinis, deteksi asam nukleat virus COVID-swab merupakan dasar yang penting untuk diagnosis. Namun, karena terbatasnya bahan pengambilan sampel, sebagian besar pada tahap awal penyakit, tingkat positifnya relatif rendah. Oleh karena itu, diagnosis dini sangat penting untuk pengelolaan lebih lanjut dan perawatan klinis anak-anak. Selain itu, sebagian besar pasien anak-anak adalah kasus ringan, rontgen dada polos sering gagal untuk menunjukkan lesi atau fitur rinci, yang mengarah pada kesalahan diagnosis atau diagnosis yang terlewatkan. Karena itu, pemeriksaan CT dada dini sangat diperlukan. Pada beberapa pasien anak-anak dengan asam nukleat negatif dari virus COVID-19, kami bertanggung jawab atas pasien yang dicurigai menurut lesi yang khas yang dibahas pada CT dada, yang dapat memberikan bukti tidak hanya untuk perawatan dini pada anak-anak mengisolasi sumbernya. infeksi.

Temuan CT dada pada anak-anak adalah dengan orang dewasa, dan lebih dari mereka adalah masalah ringan.  Manifestasi yang khas adalah kekeruhan tanah-kaca subpleural unilateral atau bilateral, dan sesuai dengan persyaratan halo sekitarnya. Karena pertimbangan dengan akun tanda halo di sekitarnya mencapai hingga 50% kasus, mereka harus mempertimbangkan sebagai tanda khas pada pasien anak. Efusi pleura tidak terlihat. Penyerapan lesi pada CT dada sementara gejala klinis dan deteksi asam nukleat. Lesi masih dapat dilihat pada CT dada kompilasi dua tes asam nukleat gabungan Sementara temuan normal pada tiga neonatus dengan tes asam nukleat positif, apakah itu terkait proses pengiriman pada pengambilan sampel atau manifestasi CT spesifik untuk neonatus, lebih banyak sampel diperlukan untuk konfirmasi lebih lanjut.

Pencitraan CT dari infeksi COVID-19 harus dibedakan dengan virus pneumonia lainnya, seperti virus influenza, virus parainfluenza, virus saluran pernapasan, dan adenovirus. Lesi pneumonia adenovirus memiliki kepadatan yang lebih tinggi, lebih banyak konsolidasi, dan lebih sedikit lesi subpleural. Virus syncytial respirasi dan lesi pneumonia virus parainfluenza sebagian besar didistribusikan di sepanjang pohon bronkial dengan dinding bronkial yang menebal. Virus influenza dapat menyebabkan perubahan jaringan seperti paru-paru. Selain itu, harus dibedakan dari pneumonia bakteri, pneumonia mikoplasma, dan klamidia pneumonia, dan kepadatan lesi pneumonia yang disebabkan oleh patogen yang terakhir relatif lebih tinggi. Namun, manifestasi CT dada dari pneumonia yang disebabkan oleh patogen yang berbeda tumpang tindih, dan COVID-19 pneumonia dapat ditumpangkan dengan pneumonia yang disebabkan oleh jenis patogen lain, menghadirkan manifestasi pencitraan yang lebih serius dan kompleks, sehingga pemeriksaan epidemiologis dan etiologis harus digabungkan.

Pneumonia virus COVID-19 pada anak-anak adalah terutama ringan, dan CT dada dapat menyajikan perubahan karakteristik kekeruhan dan kaca subpleural ground-glass dengan halo sekitarnya, yang merupakan cara yang efektif untuk menindaklanjuti dan mengevaluasi perubahan lesi paru-paru. Dalam hal tingkat positif tes asam nukleat COVID-19 dari sampel swab pharyngeal tidak tinggi, deteksi dini lesi dengan CT kondusif untuk manajemen yang wajar dan perawatan dini untuk pasien anak. Namun, diagnosis pneumonia COVID-19 oleh pencitraan CT saja tidak cukup, terutama dalam kasus koinfeksi dengan patogen lain. Oleh karena itu, skrining CT dada dini dan tindak lanjut yang tepat waktu, dikombinasikan dengan deteksi patogen yang sesuai, adalah protokol klinis yang layak pada anak-anak.

Referensi

  • Xia W, Shao J, Guo Y, Peng X, Li Z, Hu D.  Clinical and CT features in pediatric patients with COVID-19 infection: Different points from adults. Pediatr Pulmonol. 2020 Mar 5. doi: 10.1002/ppul.24718.
  • COVID-19 in Children: Initial Characterization of the Pediatric Disease.  Pediatrics. 2020 Mar 16. pii: e20200834. doi: 10.1542/peds.2020-0834.
  • Huang C, Wang Y, Li X, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020; 395: 497506.
  • Zhu N, Zhang D, Wang W, et al. A novel coronavirus from patients with pneumonia in China, 2019. N Engl J Med. 2020; 382: 727733.
  • Pullano G, Pinotti F, Valdano E, Boelle P‐Y, Poletto C, Colizza V. Novel coronavirus (2019‐nCoV) early‐stage importation risk to Europe, January 2020. Euro Surveill. 2020; 25: 2000057.
  • General Office of the National Health Commission of China. Diagnosis and Treatment Protocol for 2019‐nCoV. 5th ed. Beijing, China: National Health Commission of China; 2020.
  • Parry J. Wuhan: Britons to be evacuated as scientists estimate 44 000 cases of 2019‐nCOV in the city. Brit Med J. 2020; 368:m351.
  • Riou J, Althaus CL. Pattern of early human‐to‐human transmission of Wuhan 2019 novel coronavirus (2019‐nCoV), December 2019 to January 2020. Euro Surveill. 2020; 25: 711.
  • Hui DS, Azhar EI, Madani TA, et al. The continuing 2019‐nCoV epidemic threat of novel coronaviruses to global health—the latest 2019 novel coronavirus outbreak in Wuhan, China. Int J Infect Dis. 2020; 91: 264266.
  • Zhu H, Wang L, Fang C, et al. Clinical analysis of 10 neonates born to mothers with 2019‐nCoV pneumonia. Transl Pediatr. 2020; 9: 5160.
  • Simon L, Gauvin F, Amre DK, Saint‐Louis P, Lacroix J. Serum procalcitonin and C‐reactive protein levels as markers of bacterial infection: a systematic review and meta‐analysis. Clin Infect Dis. 2004; 39: 206217.
  • Kanne JP. Chest CT findings in 2019 novel coronavirus (2019‐nCoV) infections from Wuhan, China: key points for the radiologist. Radiology. 2020.
  • Song F, Shi N, Shan F, et al. Emerging coronavirus 2019‐nCoV pneumonia. Radiology. 2020.
  • Virkki R, Juven T, Rikalainen H, Svedstrom E, Mertsola J, Ruuskanen O. Differentiation of bacterial and viral pneumonia in children. Thorax. 2002; 57: 438441.

wp-1585113342109.jpg

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout /  Ubah )

Foto Google

You are commenting using your Google account. Logout /  Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout /  Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout /  Ubah )

Connecting to %s