Penyebab dan Penatalaksanaan Terkini Hematuria Pada Anak

wp-1583975185269.jpg

Penyebab dan Penatalaksanaan Terkini Hematuria Pada Anak

Audi Yudhasmara, Sandiaz

Secara umum, hematuria didefinisikan sebagai keberadaan 5 atau lebih sel darah merah (RBC) per medan daya tinggi dalam 3 dari 3 spesimen disentrifugasi berturut-turut yang diperoleh setidaknya 1 minggu terpisah. Hematuria dapat berupa urin kotor (yaitu, berdarah, berasap, atau urin berwarna teh) atau mikroskopis. Ini juga dapat berupa gejala atau asimptomatik, baik sementara atau persisten, dan baik terisolasi atau terkait dengan proteinuria dan kelainan urin lainnya.

Hematuria adalah salah satu temuan kemih yang paling umum yang mengakibatkan anak-anak datang ke ahli nefrologi pediatrik. Secara umum, hematuria didefinisikan sebagai keberadaan 5 atau lebih sel darah merah per bidang daya tinggi dalam 3 dari 3 spesimen disentrifugasi berturut-turut yang diperoleh setidaknya 1 minggu terpisah. Dalam pengaturan kantor, reaksi positif pada tes dipstick urin biasanya merupakan indikasi pertama adanya hematuria. Hematuria bisa kotor (yaitu, urin terlalu berdarah, berasap, atau berwarna teh) atau mikroskopis. Ini mungkin gejala atau asimptomatik, sementara atau persisten, dan baik terisolasi atau terkait dengan proteinuria dan kelainan urin lainnya. Peran dokter perawatan primer dalam pengelolaan anak dengan hematuria meliputi:

  • Kenali dan pastikan temuan hematuria.
  • Identifikasi etiologi umum.
  • Pilih pasien yang memiliki penyakit sistem kemih signifikan yang mungkin memerlukan keahlian lebih lanjut dalam diagnosis atau manajemen dan rujukan.

Penyebab

  • Hematuria bisa berasal dari glomerulus atau nonglomerular. Urin berwarna coklat, gips RBC, dan dysmorphic (cacat kecil, cacat, kadang-kadang terfragmentasi) RBC dan proteinuria menunjukkan hematuria glomerulus. Urin kemerahan atau merah muda, gumpalan darah, dan eritrosit eumorphic (ukuran normal, berbentuk bikonkasia) menunjukkan adanya lokasi perdarahan nonglomerular.

Penyebab potensial hematuria pada anak-anak meliputi:

  • Hematuria glomerulus
  • Penyakit membran basal tipis (hematuria familial jinak)
  • Sindrom alport
  • Nefropati Immunoglobulin A (IgA)
  • Sindrom hemolitik-uremik
  • Glomerulonefritis pasca-infeksi
  • Glomerulonefritis Membranoproliferatif
  • Lupus nephritis
  • Anafilaktoid purpura (Henoch-Schönlein purpura)
  • Hematuria nonglomerular
  • Demam
  • Latihan berat
  • Trauma mekanis (masturbasi)
  • Haid
  • Benda asing
  • Infeksi saluran kemih
  • Hiperkalsiuria / urolitiasis
  • Penyakit / sifat sel sabit
  • Koagulopati
  • Tumor
  • Obat / racun (obat antiinflamasi nonsteroid [NSAID], antikoagulan, siklofosfamid, ritonavir, indinavir)
  • Kelainan anatomi (hidronefrosis, penyakit ginjal polikistik, kelainan pembuluh darah)
  • Hyperuricosuria

wp-5..jpgTanda dan gejala

Langkah pertama dalam evaluasi hematuria terdiri dari anamnesis terperinci dan pemeriksaan fisik menyeluruh. Upaya harus dilakukan untuk membedakan penyebab glomerulus dari penyebab ekstraglomerular, sebagai berikut:

  • Bagian dari gumpalan dalam urin menunjukkan penyebab ekstraglomerular
  • Demam, sakit perut, disuria, frekuensi, dan enuresis baru pada anak yang lebih besar dapat menunjukkan infeksi saluran kemih sebagai penyebabnya.
  • Trauma baru-baru ini ke perut mungkin mengindikasikan hidronefrosis
  • Bengkak periorbital dini hari, pertambahan berat badan, oliguria, urin berwarna gelap, dan edema atau hipertensi menunjukkan penyebab glomerulus
  • Hematuria akibat glomerulus tidak menimbulkan rasa sakit
  • Infeksi tenggorokan atau kulit baru-baru ini mungkin menunjukkan glomerulonefritis postinfektif
  • Nyeri sendi, ruam kulit, dan demam yang berkepanjangan pada remaja menunjukkan adanya gangguan pembuluh darah kolagen
  • Anemia tidak dapat dihitung dengan hematuria saja; pada pasien dengan hematuria dan pucat, kondisi lain harus dipertimbangkan
  • Ruam kulit dan radang sendi dapat terjadi pada Henoch-Schönlein purpura dan systemic lupus erythematosus
  • Informasi mengenai olahraga, menstruasi, kateterisasi kandung kemih baru-baru ini, asupan obat-obatan tertentu atau zat beracun, atau bagian dari kalkulus juga dapat membantu dalam diagnosis banding
  • Riwayat keluarga yang sugestif terhadap sindrom Alport, penyakit kolagen vaskuler, urolitiasis, atau penyakit ginjal polikistik adalah penting

Pemeriksaan fisik harus meliputi:

  • Pengukuran tekanan darah (dengan manset berukuran tepat)
  • Evaluasi untuk adanya bengkak periorbital atau edema perifer
  • Pemeriksaan kulit terperinci untuk mencari purpura dan / atau petekie.
  • Pemeriksaan perut untuk mencari ginjal yang teraba
  • Pemeriksaan genitalia dengan cermat
  • Evaluasi opthalmologis terperinci (pada hematuria familial)
  • Temuan-temuan berikut membantu membedakan antara hematuria glomerulus dan nonglomerular:
  • Hematuria glomerulus: Urin berwarna coklat, gips sel darah merah, dan dismorfik (kecil, cacat, cacat bentuk, kadang terfragmentasi) sel darah merah dan proteinuria
  • Hematuria nonglomerular: Urin kemerahan atau merah muda, lewatnya gumpalan darah, dan eritrosit eumorfik (berukuran normal, berbentuk bikonkasia)

1557032304580-5.jpgDiagnosa

Tes laboratorium yang diperintahkan untuk evaluasi hematuria harus didasarkan pada riwayat klinis dan pemeriksaan fisik. Tes yang mungkin bermanfaat termasuk yang berikut:

  • Urinalisis dengan ulasan mikroskopis yang cermat dari sampel urin
  • Mikroskop fase kontras untuk membantu menentukan sumber perdarahan. Dalam praktik klinis ini tidak selalu layak.
  • Elektrolit, Nitrogen urea darah (BUN) dan kadar kreatinin serum
  • Studi hematologi dan koagulasi (misalnya, hitung darah lengkap [CBC] dan, kadang-kadang, jumlah trombosit)
  • Nilai kalsium urin dan kreatinin acak
  • Pengujian serologis (mis. Komplemen, antistreptolysin [ASO], anti-DNase B, antibodi antinuklear [ANA], dan DNA untai ganda [dsDNA], ANCA)
  • Kultur urin untuk dugaan infeksi saluran kemih (ISK)

Studi pencitraan berikut mungkin bermanfaat:

  • Ultrasonografi ginjal dan kandung kemih
  • Spiral CT
  • Voiding cystourethrography
  • pemeriksaan Radionuklida

Urografi IV jarang memberikan informasi tambahan dalam evaluasi hematuria dan menghasilkan paparan radiasi pengion yang tidak perlu.

Biopsi ginjal jarang diindikasikan dalam evaluasi hematuria asimptomatik yang terisolasi. Indikasi relatif untuk melakukan biopsi ginjal pada pasien dengan hematuria adalah sebagai berikut:

  • Proteinuria yang signifikan
  • Fungsi ginjal tidak normal
  • Hematuria persisten berulang
  • Abnormalitas serologis (komplemen abnormal, ANA, atau kadar dsDNA)
  • Hematuria bruto berulang
  • Riwayat keluarga penyakit ginjal stadium akhir

Pada kebanyakan pasien, biopsi ginjal normal atau menunjukkan perubahan kecil, seperti membran basal glomerulus tipis, glomerulonefritis fokal, atau hiperselularitas mesangial ringan. Pada sebagian kecil pasien, temuan histologis, bersama dengan data historis atau serologis, dapat menunjukkan kondisi tertentu.

Pasien dengan hematuria dapat dikategorikan menjadi:

  • Hematuria kotor
  • Hematuria mikroskopis dengan gejala klinis
  • Hematuria mikroskopis asimptomatik dengan proteinuria
  • Hematuria mikroskopis asimtomatik (terisolasi)

1557032304580-5.jpgDiagnosis Banding

Pertimbangan Diagnostik

Beberapa kondisi umumnya berhubungan dengan hematuria pada anak-anak.

Hiperkalsiuria

  • Sekitar 30% anak-anak dengan hematuria terisolasi mungkin memiliki kadar kalsium urin yang meningkat. Hematuria dapat berupa gross atau mikroskopis, dan mungkin atau mungkin tidak berhubungan dengan disuria. Riwayat “urin berpasir” atau bagian kalkuli yang sebenarnya kadang muncul.
  • Rasio kalsium terhadap kreatinin urine lebih dari 0,2 dianggap abnormal. Rasio bervariasi dengan usia dan rata-rata 0,86 pada bayi di bawah 7 bulan, 0,6 pada anak usia 7-18 bulan, dan 0,42 pada anak usia 19 bulan hingga 6 tahun. Pengumpulan urin 24 jam dianjurkan jika rasionya tinggi.
  • Tingkat ekskresi lebih dari 4 mg / kg / hari dianggap abnormal. Terapi terdiri dari pengurangan asupan kalsium (bila berlebihan) ke jumlah yang konsisten dengan tunjangan harian yang direkomendasikan (RDA) untuk usia dan / atau resep diuretik thiazide.

Nefropati IgA

  • Nefropati IgA (yaitu Berger nephropathy) saat ini merupakan penyebab paling umum dari glomerulonefritis kronis di dunia. Biasanya timbul hematuria kotor intermiten yang tidak nyeri, diikuti hematuria mikroskopik persisten. Nyeri perut atau pinggang kolik dapat terjadi pada beberapa pasien yang mengalami pembekuan di saluran genitourinari. Episode hematuria berat sering didahului oleh infeksi saluran pernapasan atas. Tergantung pada tingkat keparahan penyakit, dapat terjadi hipertensi, proteinuria, dan peningkatan kreatinin serum. Dalam beberapa kasus, nefropati IgA dapat timbul hanya dengan hematuria mikroskopis, hematuria mikroskopis asimptomatik, dan proteinuria, sindrom nefritik akut, sindrom nefrotik, atau sindrom campuran nefritis-nefrotik.
  • Penyakit ini tampaknya kurang umum pada orang kulit hitam. Sebagian kecil laki-laki diamati. Perkembangan menjadi gagal ginjal kronis dan penyakit ginjal stadium akhir telah dilaporkan terjadi pada 20-50% pasien, biasanya 10 tahun atau lebih sejak didiagnosis. Tingkat serum IgA meningkat pada 30-40% pasien tetapi tidak cukup untuk menegakkan diagnosis.
  • Biopsi ginjal dengan deposisi karakteristik IgA di mesangium glomerulus bersifat diagnostik. Sesuai dengan pedoman Penyakit Ginjal baru-baru ini: Meningkatkan Hasil Global (KDIGO), anak-anak dengan proteinuria (> 0,5-1 g / d / 1,73 m2) harus diperlakukan dengan inhibitor ACE atau penghambat reseptor angiotensin II (ARBS). Kortikosteroid telah disarankan pada anak-anak dengan proteinuria persisten meskipun perawatan optimal selama 3-6 bulan. Minyak ikan adalah modalitas pengobatan lain yang telah disarankan dalam subkelompok anak-anak ini. Perawatan lain seperti mikofenolat mofetil, azathioprine, danazol, dipyridamole, dan antioksidan (misalnya, vitamin E) telah digunakan dengan hasil yang tidak meyakinkan.

Henoch-Schönlein purpura

  • Beberapa penulis percaya bahwa Henoch-Schönlein purpura (anaphylactoid purpura) memiliki kesamaan patofisiologi dengan nefropati IgA. Namun, vaskulitis dan purpura yang menonjol hanya ada di Henoch-Schönlein purpura.
  • Insiden puncaknya adalah sekitar usia 4-5 tahun. Sebagian kecil laki-laki diamati. Onsetnya diawali oleh infeksi saluran pernapasan atas pada setidaknya 30% pasien. Ruam teraba purpurik terlihat terutama pada aspek posterior tubuh dan ekstremitas bawah. Nyeri perut, nyeri sendi, dan bengkak sering muncul. Urinalisis biasanya mengungkapkan hematuria mikroskopis dan kadang-kadang proteinuria. Hematuria kemungkinan terkait dengan pengendapan kompleks imun IgA dan proses inflamasi terkait di mesangium glomerulus. Pengukuran level komplemen 3 (C3) dan antibodi antinuklear (ANA) mungkin diperlukan untuk menyingkirkan lupus erythematosus sistemik.
  • Penyakit ini biasanya sembuh sendiri dan tidak memerlukan pengobatan. Pada anak-anak dengan sindrom nefritik dan / atau nefrotik, antihipertensi mungkin diperlukan untuk mengendalikan hipertensi, diuretik mungkin diperlukan untuk meredakan retensi cairan yang berlebihan, dan kortikosteroid mungkin diperlukan untuk meredakan radang sendi dan intensitas ruam purpura. Beberapa kasus Henoch-Schönlein purpura, terutama yang datang dengan nefritis dan / atau sindrom nefrotik, dapat berkembang menjadi gagal ginjal kronis.

Sindrom uremik hemolitik

  • Sindrom hemolitik-uremik merupakan penyebab umum gagal ginjal akut pada anak-anak. Deskripsi klasik adalah tentang seorang anak yang mengembangkan anemia hemolitik mikroangiopati trombositopenik dan gagal ginjal setelah serangan sebelumnya (1-15 d) dari gastroenteritis berdarah yang sering berdarah. Hematuria berat dapat diamati dalam beberapa kasus, tetapi temuan yang lebih umum adalah hematuria mikroskopis.
  • Sindrom hemolitik-uremik umumnya diklasifikasikan menjadi sindrom hemolitik-uremik terkait diare yang lebih umum (D + HUS) dan sindrom hemolitik-uremik atipikal (D-HUS). D + HUS disebabkan oleh toksin shiga yang diproduksi oleh Escherichia coli O157: H7. Ini jarang berwarna hitam dan memiliki dominan perempuan. Penyakit ini sebagian besar terjadi selama musim panas dan musim gugur. Meskipun konsumsi produk daging sapi yang terkontaminasi kurang matang adalah sumber infeksi yang paling umum, kasus telah dilaporkan setelah konsumsi susu mentah, buah-buahan, dan sayuran dalam kontak dengan pupuk kandang. Infeksi juga telah dilaporkan setelah berenang di kolam atau danau dan setelah terpapar patogen di panti jompo dan pusat penitipan anak.
  • Proses penyakit dimulai ketika toksin Shiga diserap melalui mukosa kolon yang rusak dan berikatan dengan reseptor glikofosfolipid globotriaosyl ceramide (Gb3) dalam sel endotel pembuluh darah. Ini diinternalisasi oleh endositosis, dan inaktivasi subunit ribosom 28S, penghambatan sintesis protein, dan hasil kematian sel. Selain itu, lipopolysaccharides (dirilis oleh E coli yang memproduksi verotoxin) juga diserap, menghasilkan pelepasan mediator inflamasi. Hasil akhirnya adalah kematian sel, peningkatan aktivitas prokoagulan, trombositopenia, pembentukan mikrothrombi vaskular ginjal, dan gambaran karakteristik sindrom hemolitik-uremik. Meskipun keterlibatan saluran GI, ginjal, dan sistem hematologi sering diamati, keterlibatan organ lain seperti hati, pankreas, kandung empedu, paru-paru, dan SSP telah sering dilaporkan.
  • Plasmapheresis telah ditemukan bermanfaat pada anak-anak D-hemolytic uremic syndrome. Eculizumab dan antibodi monoklonal anti-CD5 sekarang dianggap sebagai pengobatan pilihan pada anak-anak dengan sindrom uremik D-hemolitik. Sisa pengobatan terutama mendukung. Perawatan yang teliti terhadap kelainan-kelainan elektrolit, hipertensi, dan, jika perlu, dialisis telah menghasilkan penurunan dramatis dalam tingkat kematian (dari 40% pada dekade ketika pertama kali dideskripsikan menjadi 5-10% terlihat hari ini).

Glomerulonefritis pasca-infeksi

  • Ini mungkin merupakan penyebab paling umum dari hematuria kotor pada anak-anak. Meskipun penyakit ini sering dipicu oleh berbagai patogen (virus atau bakteri), infeksi anteseden (1-4 minggu) dengan strain nefritogenik kelompok A beta-hemolitik streptokokus sering menjadi penyebabnya.
  • Anak sering memiliki riwayat faringitis atau infeksi kulit baru-baru ini 1-2 minggu sebelum timbulnya gejala. Faringitis streptokokus lebih sering terjadi pada musim dingin dan awal musim semi dan sebagian besar terlihat pada anak-anak berusia 5-15 tahun. Di sisi lain, infeksi kulit (pioderma) sering terjadi pada anak kecil di musim panas dan gugur.
  • Hematuria kotor terlihat pada 25-33% kasus dan dapat berkisar dari merah muda terang hingga warna “teh” gelap. Delapan puluh lima persen pasien dapat mengalami edema. Hipertensi dan oliguria sering terjadi. Sel darah merah (kebanyakan kecil dan dysmorphic) dan sel darah merah umum terjadi dalam urin. Sampel urin segar harus digunakan untuk tujuan ini. Proteinuria juga dapat dicatat tetapi biasanya tidak dalam kisaran nefrotik. Peningkatan kadar serum antistreptolysin (ASO) (80% dari pasien yang tidak diobati) dan kadar C3 yang tertekan sangat membantu dalam memberikan bukti infeksi streptokokus anteseden. Karena ASO mungkin tidak terdeteksi pada pioderma (karena antibodi dapat terikat pada lipid dalam kulit), anti-DNAse B mungkin lebih membantu dalam menegakkan diagnosis dalam kasus-kasus ini. Pengukuran serial (setidaknya 1 minggu terpisah) dari penanda serologis ini dapat mendukung asumsi bahwa infeksi streptokokus sebelumnya terkait sementara dengan nefritis.
  • Pengobatan utamanya mendukung. Pembatasan cairan dan garam yang ketat harus diperhatikan karena masalah utama yang dihadapi sering disebabkan oleh retensi cairan. Diuresis dengan loop diuretik diindikasikan untuk mengurangi ekspansi volume. Vasodilator, penghambat saluran kalsium, penghambat beta, atau penghambat enzim pengonversi angiotensin dapat diindikasikan dalam penatalaksanaan hipertensi.
  • Level C3 biasanya menjadi normal dalam 68 minggu. Hematuria kotor cepat menghilang, tetapi hematuria mikroskopis dapat bertahan selama bertahun-tahun. Sebagian besar peneliti sepakat bahwa sebagian besar anak-anak dengan glomerulonefritis poststreptococcal sembuh tanpa kerusakan residual. Biopsi ginjal tidak diperlukan kecuali diduga ada penyakit selain glomerulonefritis poststreptococcal, anak tersebut mengalami sindrom nefrotik dan nefritis, atau anak tersebut tidak segera sembuh.

Lupus erythematosus sistemik

  • Sekitar dua pertiga dari anak-anak dengan systemic lupus erythematosus memiliki keterlibatan ginjal. Berbagai kombinasi hematuria dan proteinuria (kadang-kadang dalam kisaran nefrotik) dan hipertensi ditemukan. Namun, derajat hematuria tidak selalu berkorelasi langsung dengan tingkat keparahan lesi ginjal.
  • Insiden lupus erythematosus sistemik adalah 0,6 per 100.000 anak-anak dan remaja, dengan frekuensi yang lebih tinggi di antara orang keturunan Afrika, Hispanik, atau Asia. Meskipun lebih umum pada anak perempuan, dominasi wanita tidak diucapkan pada anak-anak seperti pada orang dewasa. Tidak ada mekanisme patogen yang tepat menjelaskan manifestasi lupus erythematosus sistemik. Namun, rangsangan lingkungan yang berinteraksi dengan faktor-faktor penentu genetik tertentu atau defek imun yang didapat secara umum diakui menghasilkan respons imun sel B poliklonal, dengan berbagai antibodi yang disimpan di jaringan target, seperti ginjal dan organ lain. Berbagai kelainan serologis dan hematologi dicatat dan mungkin termasuk anemia, trombositopenia, penurunan kadar komplemen serum, peningkatan kadar ANA dan kadar DNA anti-untai ganda.
  • Tingkat keterlibatan ginjal harus ditentukan secara histologis. Klasifikasi yang diterima saat ini didasarkan pada sistem Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) dan beberapa modifikasi menggunakan subklasifikasi Studi Internasional Penyakit Ginjal pada Anak (ISKDC). Temuan dapat berkisar dari glomerulitis ringan hingga glomerulonefritis proliferatif difus. Pengobatan dan prognosis penyakit ginjal tergantung pada klasifikasi histologis. Terapi obat yang dipilih tergantung pada keparahan penyakit dan saya termasuk steroid, agen alkilasi (siklofosfamid), antimalaria, inhibitor kalsineurin, dan, baru-baru ini, mikofenolat mofetil.

Sindrom Nutcracker

  • Dalam entitas ini, kompresi vena ginjal kiri antara aorta dan arteri mesenterika superior proksimal diamati. Hematuria biasanya asimtomatik tetapi mungkin berhubungan dengan nyeri panggul kiri. Diagnosis dibuat dengan penilaian ultrasonografi Doppler dari diameter vena ginjal kiri dan kecepatan puncak. Ini sebagian besar telah dilaporkan di anak benua Asia.

Hematuria familial

  • Hematuria familial didefinisikan sebagai kelompok kelainan genetik kapiler glomerulus yang ditandai secara klinis dengan timbulnya hematuria persisten selama masa kanak-kanak. 2 penyebab umum hematuria familial adalah sindrom Alport dan nefropati membran basal tipis (TBMN). Bersama-sama ini menyumbang sekitar 30-50% kasus di antara anak-anak dengan hematuria glomerulus terisolasi yang dirujuk ke klinik nefrologi pediatrik untuk konsultasi.

Diagnosis Banding

  • Glomerulonefritis Poststreptokokus akut
  • Penyakit Antibodi Anti-GBM
  • Sindrom Hemolitik-Uremik
  • Henoch-Schonlein Purpura
  • Hiperkalsiuria
  • Endokarditis Bakteri Anak
  • Nefropati IgA Anak
  • Infeksi Saluran Kemih Pediatrik
  • Urolitiasis Pediatrik
  • Systemic Lupus Erythematosus (SLE)

1557032467733-5.jpgPenanganan

Prinsip-prinsip umum perawatan adalah sebagai berikut:

  • Hematuria adalah tanda dan bukan penyakit itu sendiri; dengan demikian, terapi harus diarahkan pada penyebabnya
  • Hematuria asimptomatik (terisolasi) umumnya tidak memerlukan pengobatan
  • Dalam kondisi yang terkait dengan studi klinis, laboratorium, atau pencitraan yang abnormal, pengobatan mungkin diperlukan, sesuai kebutuhan, dengan diagnosis primer
  • Intervensi bedah mungkin diperlukan dengan kelainan anatomi tertentu (misalnya, obstruksi persimpangan ureteropelvic, tumor, atau urolitiasis yang signifikan) tetapi tidak harus untuk mengobati hematuria.
  • Modifikasi diet biasanya tidak ditunjukkan
  • Pasien dengan hematuria mikroskopik persisten harus dipantau setiap 6-12 bulan untuk melihat tanda atau gejala yang mengindikasikan penyakit ginjal progresif.\

Pedoman tentang hematuria dari American College of Physicians (ACP) menyarankan bahwa dokter harus memasukkan hematuria kotor dalam tinjauan rutin sistem mereka dan secara khusus meminta semua pasien dengan hematuria mikroskopis tentang riwayat hematuria kotor.

ACP juga merekomendasikan bahwa :

  • Dokter tidak boleh menggunakan skrining urinalisis untuk deteksi kanker pada orang dewasa tanpa gejala.
  • Dokter harus mengkonfirmasi hasil heme-positif dari pengujian dipstik dengan urinalisis mikroskopis yang menunjukkan 3 atau lebih eritrosit per bidang bertenaga tinggi sebelum memulai evaluasi lebih lanjut pada semua orang dewasa tanpa gejala.
  • Dokter harus merujuk untuk evaluasi urologis lebih lanjut pada semua orang dewasa dengan hematuria kotor, bahkan jika sembuh sendiri.
  • Dokter harus mempertimbangkan rujukan urologi untuk sistoskopi dan pencitraan pada orang dewasa dengan hematuria yang dikonfirmasi secara mikroskopik dengan tidak adanya beberapa penyebab jinak yang terbukti.
  • Dokter harus mengejar evaluasi hematuria bahkan jika pasien menerima terapi antiplatelet atau antikoagulan.
  • Dokter tidak boleh mendapatkan sitologi kemih atau penanda molekuler berbasis urin lainnya untuk deteksi kanker kandung kemih dalam evaluasi awal hematuria.

Perawatan medis

  • Hematuria asimptomatik (terisolasi) umumnya tidak memerlukan pengobatan. Dalam kondisi yang terkait dengan studi klinis, laboratorium, atau pencitraan yang abnormal, pengobatan mungkin diperlukan, sesuai kebutuhan, dengan diagnosis primer.

Perawatan Bedah

  • Intervensi bedah mungkin diperlukan pada kelainan anatomi tertentu, seperti obstruksi sambungan ureteropelvic, tumor, atau urolitiasis yang signifikan.
    Konsultasi
  • Konsultasi diperlukan pada pasien dengan kelainan saluran kemih dan pada beberapa pasien dengan penyakit sistemik (misalnya, gangguan perdarahan, penyakit kolagen vaskular, nefropati sel sabit).
  • Rujukan ke ahli urologi diperlukan ketika evaluasi dan pemeriksaan klinis menunjukkan tumor, kelainan urogenital struktural, atau kalkulus yang menghalangi.

Diet

  • Modifikasi diet biasanya tidak diindikasikan kecuali untuk anak-anak yang mungkin memiliki kecenderungan untuk mengembangkan hipertensi atau edema sebagai akibat dari proses penyakit utama mereka (misalnya, nefritis). Pada pasien-pasien ini, diet rendah sodium dapat membantu. Selain itu, diet yang mengandung jumlah harian yang direkomendasikan (RDA) untuk kalsium ditambah diet rendah garam dapat bermanfaat pada anak-anak dengan hiperkalssiuria dan hematuria.

Aktivitas

  • Kegiatan seorang anak dengan hematuria terisolasi tanpa gejala tidak harus dibatasi. Namun, anak-anak ini dan orang tua mereka harus diberi tahu bahwa olahraga berat dapat memperparah hematuria. Pembatasan aktivitas fisik dapat diindikasikan pada anak-anak dengan hipertensi berat atau penyakit kardiovaskular.

Terapi Medikamentosa

  • Hematuria adalah pertanda dan bukan penyakit. Terapi harus diarahkan pada proses yang menyebabkan hematuria.

Referensi

  • Nielsen M, Qaseem A, High Value Care Task Force of the American College of Physicians. Hematuria as a Marker of Occult Urinary Tract Cancer: Advice for High-Value Care From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2016 Jan 26.
  • Phillips D. Clinical Guideline on Hematuria Released by ACP. Medscape Medical News. Available at http://www.medscape.com/viewarticle/857888. January 28, 2016; Accessed: February 8, 2016.
  • Committee Opinion No. 703 Summary: Asymptomatic Microscopic Hematuria in Women. Obstet Gynecol. 2017 Jun. 129 (6):1153-1154.
  • Tu WH, Shortliffe LD. Evaluation of asymptomatic, atraumatic hematuria in children and adults. Nat Rev Urol. 2010 Apr. 7(4):189-94.
  • Lee E, Yeo MK, You SK, Kim YK, Ryu S, Lee JM. An Unusual Pediatric Case of Seronegative Systemic Lupus Erythematosus Presented With Acute Abdominal Pain and Gross Hematuria. Pediatr Emerg Care. 2018 May 23.
  • Higashihara E, Nishiyama T, Horie S, et al. Hematuria: definition and screening test methods. Int J Urol. 2008 Apr. 15(4):281-4.
  • Quigley R. Evaluation of hematuria and proteinuria: how should a pediatrician proceed?. Curr Opin Pediatr. 2008 Apr. 20(2):140-4.
  • Kashtan CE. Familial hematuria. Pediatr Nephrol. 2009 Oct. 24(10):1951-8. [Medline].
  • Expert Panel on Pediatric Imaging:., Dillman JR, Rigsby CK, Iyer RS, Alazraki AL, Anupindi SA, et al. ACR Appropriateness Criteria® Hematuria-Child. J Am Coll Radiol. 2018 May. 15 (5S):S91-S103.
  • Diven SC, Travis LB. A practical primary care approach to hematuria in children. Pediatr Nephrol. 2000 Jan. 14(1):65-72.
  • Dodge WF, West EF, Smith EH, Bruce Harvey 3rd. Proteinuria and hematuria in schoolchildren: epidemiology and early natural history. J Pediatr. 1976 Feb. 88(2):327-47.

 

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout /  Ubah )

Foto Google

You are commenting using your Google account. Logout /  Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout /  Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout /  Ubah )

Connecting to %s