Penyebab dan Penanganan Terkini Sleep Terror pada Anak

wp-1583975776002.jpg

Penyebab dan Penanganan Terkini Sleep Terror pada Anak

Audi Yudhasmara, Sandiaz Yudhasmara

Sleep Terror atau Teror tidur atau juga disebut teror malam adalah gangguan tidur spesifik yang paling luar biasa karena intensitas dan sifat pemicu kecemasannya. Beberapa faktor pencetus telah disarankan, tetapi tidak ada kelainan struktural atau biokimia yang konsisten telah diidentifikasi untuk menjelaskan semua kasus teror tidur.

Sleep Terror adalah gangguan tidur yang ditandai dengan terbangun dari tidur dengan tekanan yang tiba-tiba dan intens (sering diindikasikan oleh tangisan keras atau jeritan). Ini diikuti oleh keadaan panik yang jelas dan kurangnya responsif. Mata biasanya terbuka selama episode, kadang-kadang dicatat memiliki tatapan seperti kaca. Sebagian besar episode terjadi dalam 90 menit pertama setelah seseorang memulai tidur.  Teror tidur terjadi ketika seseorang melewati tahap 3 dan 4 dari gerakan mata yang tidak cepat (NREM), meskipun episode dapat terjadi kemudian atau selama tidur siang. Ini biasanya muncul antara 4 dan 12 tahun.

Kriteria diagnostik

  • Parasomnias adalah gangguan tidur-bangun yang ditandai oleh gejala motorik, verbal, atau pengalaman yang tidak diinginkan yang terjadi dalam kaitannya dengan tidur, tahapan tidur tertentu, atau fase transisi tidur-bangun.
  • Ada dua set kriteria diagnostik utama untuk teror tidur. Satu dari Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, Edisi ke-5 (DSM-5),  dan satu dari Klasifikasi Gangguan Tidur Internasional 2014, Edtiion ke-3 (ICSD-3), dari American Academy of Sleep Kedokteran (AASM). Keduanya dijelaskan dalam tabel di bawah ini.

Penyebab

Tidak ada penyebab spesifik yang diidentifikasi untuk teror tidur. Pemicu yang disarankan meliputi:

  • Jadwal tidur yang tidak memadai atau tidak teratur
  • Lingkungan tidur yang tidak dikenal atau mengganggu (termasuk memiliki TV di kamar anak)
  • Alergi makanan
  • Perjalanan
  • Demam atau penyakit bersamaan
    Obat-obatan tertentu seperti lithium, clonidine, risperidone, antikolinergik, agen sedatif-hipnotik dan alkohol, dan beberapa stimulan
  • Kandung kemih penuh saat tidur
  • Stres umum
  • Gangguan tidur obstruktif
  • Gerakan tungkai periodik

Pemicu ini tampaknya tidak menyebabkan teror tidur tetapi dapat menurunkan ambang untuk kejadian teror tidur. Sebuah asosiasi teror tidur dan sleepwalking pada anggota keluarga individu dengan epilepsi lobus frontal nokturnal juga telah dilaporkan

wp-1557032207502..jpgTanda dan gejala Sleep Terror

  • Gairah tiba-tiba dari tidur non-rapid eye movement (NREM), biasanya terjadi pada sepertiga malam pertama
  • Manifestasi otonom dan perilaku terkait rasa takut, termasuk menangis, menjerit, atau meronta-ronta
  • Agitasi (lebih sering terlihat pada orang dewasa)
  • Hiperaktif otonom yang signifikan, termasuk takikardia, takipnea, dan diaforesis
  • Tidak ada atau respons minimal terhadap rangsangan eksternal selama acara
  • Saat bangun: Kebingungan, disorientasi, dan amnesia mengenai acara tersebut
  • Tidak ada temuan atau tanda fisik spesifik yang ditemukan pada pemeriksaan fisik rutin ketika individu tersebut bangun.

1557032304580.jpg
Diagnosa

Diagnosis dibuat terutama berdasarkan riwayat yang mengidentifikasi gejala klasik dari teror tidur dan dengan mengecualikan etiologi lain yang mungkin untuk gangguan tidur berdasarkan presentasi klinis. Belum ada penyimpangan yang teridentifikasi dalam evaluasi laboratorium, dan tidak ada pemeriksaan tambahan yang diperlukan dalam presentasi Sleep Terror klasik. Evaluasi lebih lanjut dapat bermanfaat sebagai berikut:

  • Buku harian tidur untuk membantu mengidentifikasi pola tidur dan pemicu teror tidur
  • Investigasi komorbiditas
  • Penilaian untuk somnolence siang hari yang signifikan, perilaku kekerasan selama episode, atau kesusahan parah di pihak anggota keluarga
  • Polisomnografi untuk dugaan gangguan pernapasan
  • Electroencephalography (EEG) rutin atau EEG yang kurang tidur jika dicurigai kejang malam hari

Kriteria diagnostik diagnostik American Sleeper’s (Sleep Medicine) (AASM) 2014 Klasifikasi Gangguan Tidur (Edisi ke-3) untuk Sleep Terror adalah sebagai berikut:

  • Episode berulang kebangkitan tidak lengkap dari tidur
  • Ketidaksesuaian yang pantas atau tidak ada terhadap upaya orang lain untuk campur tangan atau mengarahkan orang tersebut selama episode.
  • Terbatas atau tidak ada imajinasi atau citra mimpi yang terkait
  • Amnesia sebagian atau seluruhnya untuk episode ini
  • Gangguan ini tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan tidur, gangguan mental, obat-obatan, atau penggunaan zat lain
  • Gairah dicirikan oleh episode teror mendadak, biasanya dimulai dengan vokalisasi yang mengkhawatirkan seperti jeritan yang menakutkan.
  • Ada ketakutan yang kuat dan tanda-tanda gairah otonom, termasuk midriasis, takikardia, takipnea, dan diaforesis selama episode.

Kriteria Diagnosis Sleep Terror

Features DSM-5 ICSD-3
Frequency Recurrent episodes Recurrent episodes
Awakening Abrupt arousal from sleep Incomplete awakening from sleep
Responsiveness Relative unresponsiveness Inappropriate or absent responsiveness
Recall Little or no recall of dream imagery Little or no associated cognition or dream imagery
Amnesia Amnesia of the episode Partial or complete amnesia of the episode
Functional Impact Significant distress or impairment in social, occupational, or other areas of functioning
Differential Symptoms cannot be explained by another mental disorder, medical condition, or the effects of drugs of abuse or medication Symptoms cannot be explained by another mental disorder, medical condition, or the effects of drugs of abuse or medication
Initial Expression of Fear Panicked scream Alarming vocalization, such as a frightened scream
Autonomic Symptoms Autonomic arousal Mydriasis, tachycardia, tachypnea, diaphoresis during an episode

Patofisiologi

  • Beberapa faktor pencetus untuk teror tidur telah disarankan, tetapi tidak ada kelainan struktural atau biokimia yang konsisten telah diidentifikasi untuk menjelaskan semua kasus teror tidur. Disfungsi dalam sistem serotoninergik telah disarankan, karena hubungan yang ditemukan antara remaja dengan migrain dan riwayat teror tidur.  Selain itu, beberapa bukti menunjukkan bahwa prekursor serotonin L-5-hydroxytryptophan dan serotonin reuptake inhibitor paroxetine dapat membantu mengurangi frekuensi teror tidur.
  • Studi tidur menunjukkan bahwa teror tidur terjadi selama tahap 3 dan 4 dari tidur non-REM (NREM). Data dari pemindaian computed tomography (SPECT) emisi-proton tunggal pada pasien dengan parasomnia menunjukkan ada aktivasi jalur thalamocingulate dengan deaktivasi persisten pada jalur gairah thalamokortikal. Dalam satu penelitian, 96% pasien ditemukan memiliki riwayat keluarga positif pada kerabat tingkat pertama hingga ketiga. Dalam sebuah studi prospektif kembar, korelasi lebih dari 0,6 untuk kembar monozigot dibandingkan dengan 0,36 dan 0,24 untuk kembar dizigotik pada usia 18 dan 36 bulan, masing-masing.  Prevalensi tinggi pada mereka dengan parasomnia memiliki alel HLA DQB1 * 05 dan HLA DQB1 * 04
  • Korelasi yang kuat antara teror tidur dan sleepwalking dicatat, dengan frekuensi tinggi dari kedua proses pada anggota keluarga tingkat pertama dari individu yang mengalami teror tidur. epilepsi juga telah dilaporkan

1557032467733.jpg

Penanganan

Karena Sleep Terror biasanya jinak dan terbatas sendiri, individu yang paling terpengaruh tidak memerlukan intervensi medis khusus selain jaminan dan pendidikan.

Langkah-langkah yang mungkin bermanfaat termasuk yang berikut:

  • Pengobatan yang tepat untuk kondisi komorbiditas terkait
  • Mempromosikan lingkungan yang stabil dengan kebiasaan tidur teratur yang memadai
  • Tindak lanjut rutin dan penilaian perkembangan untuk anak-anak yang terkena dampak
  • Dukungan dan jaminan yang berkelanjutan untuk keluarga yang terkena dampak
  • Pengawasan untuk penyimpangan dari karakteristik teror tidur klasik atau meningkatnya keparahan perilaku selama episode
  • Upaya untuk mencegah individu yang terkena dampak dari melukai diri sendiri atau orang lain selama episode
  • Bangun tidur  terjadwal

Mengingat sifat jinak dan terbatas pada teror tidur, individu yang paling terkena dampak tidak memerlukan intervensi medis khusus selain jaminan, membangun keamanan lingkungan, dan pendidikan.

Penggunaan pencerahan yang dijadwalkan telah disarankan sebagai cara yang mungkin untuk mengurangi kejadian teror tidur.  Gangguan ini termasuk mencatat berapa kali episode biasanya terjadi selama lima malam berturut-turut, kemudian membangunkan anak 10 hingga 15 menit sebelum waktu itu, menjaga anak terjaga selama 4 hingga 5 menit, kemudian membiarkan anak melanjutkan tidur.

Selama episode, upaya harus dilakukan untuk menjaga individu yang terkena dampak dari merugikan diri sendiri atau orang lain. Upaya ini dapat didukung dengan menghilangkan benda berbahaya dari area tidur, mengamankan jendela, dan menghalangi keluar dari area tidur. Anak-anak yang terkena biasanya resisten terhadap gangguan di tengah-tengah peristiwa teror tidur, tetapi pengawasan pasien untuk mencegah cedera sebagaimana diizinkan mungkin adalah semua yang diperlukan.

Ketika episode telah berakhir, orang tua harus membantu anak kembali ke tempat tidur. Diskusi acara segera atau hari berikutnya biasanya tidak membantu, karena pengalaman baik tidak diingat atau hanya samar-samar diingat. Kondisi komorbiditas terkait, terutama gangguan pernapasan tidur, harus diperlakukan dengan tepat; ini mungkin atau mungkin tidak mempengaruhi frekuensi teror tidur. Upaya umum untuk mempromosikan lingkungan yang stabil dengan kebiasaan tidur teratur yang memadai dianjurkan tetapi mungkin tidak mengubah terjadinya teror tidur. Hipnosis telah terbukti efektif pada beberapa anak

Terapi medikamentosa

Obat-obatan jarang diindikasikan untuk teror tidur dan biasanya tidak memberikan bantuan jangka panjang kepada pasien. Mereka harus diresepkan hanya untuk gejala parah yang mempengaruhi perilaku terjaga (misalnya, kinerja sekolah dan hubungan teman sebaya atau keluarga) dan hanya setelah intervensi perilaku gagal. Terapi farmakologis harus diberikan hanya sebagai tindakan sementara.

  • Antidepresan Trisiklik Antidepresan trisiklik menurunkan tidur delta yang dalam dan gairah di antara tahap-tahap tidur.
    • Imipramine (Tofranil, Tofranil-PM) Imipramine hidroklorida menghambat reuptake norepinefrin atau serotonin di neuron presinaptik. Agen ini merupakan antagonis pada adrenoseptor histamin H1 dan alpha1, serta pada reseptor muskarinik asetilkolin M2. Dalam studi terbatas, imipramine telah
    • menghentikan gangguan ketika diberikan pada waktu tidur selama 8 minggu.
      Amitriptyline Amitriptyline adalah antidepresan trisiklik (TCA) dengan efek sedatif. Ini menghambat reuptake serotonin dan / atau norepinefrin pada membran neuron presinaptik, yang meningkatkan konsentrasi dalam sistem saraf pusat (SSP). Amitriptyline telah efektif dalam pengobatan perilaku gangguan tidur REM.
  • Benzodiazepin Beberapa penelitian menunjukkan bahwa manajemen jangka panjang dengan clonazepam dosis rendah efektif untuk orang dewasa dengan teror tidur parah yang melibatkan kekerasan atau perilaku yang merugikan diri sendiri.
    • Clonazepam (Klonopin) Benzodiazepine kerja panjang yang meningkatkan penghambatan GABA presinaptik dan mengurangi refleks monosinaptik dan polisinaptik. Telah digunakan off-label untuk gangguan perilaku tidur REM dan nonREM.
  • Antidepresan, inhibitor reuptake serotonin selektif (SSRI) SSRI adalah agen antidepresan yang menghambat penyerapan neuronal sistem saraf pusat (SSP) serotonin dan mungkin juga memiliki efek lemah pada norepinefrin dan pengambilan kembali neuron dopamin. SSRI digunakan secara efektif untuk mengobati serangan panik. Tumpang tindih dalam gejala antara serangan panik nokturnal dan teror malam bisa menyarankan peran untuk SSRI dalam pengobatan teror malam.
    • Paroxetine (Pexeva, Paxil, Paxil CR) Paroxetine adalah inhibitor selektif poten dari neuronal serotonin reuptake, tetapi memiliki efek lemah pada norepinefrin dan neuronal dopamin. Agen ini adalah antagonis afinitas rendah pada beberapa subtipe reseptor muskarinik asetilkolin dan merupakan inhibitor sintetik nitrat oksida. Efek antikolinergik paroxetine dapat menyebabkan sedasi atau efek kardiovaskular. Pasien yang menderita teror malam hari terbukti merespons terapi paroxetine.

Referensi

  • American Academy of Sleep Medicine. International Classification of Sleep Disorders. 3rd ed. Darien, IL: American Academy of Sleep Medicine; 2014. 230-239.
  • Montplaisir, J. Parasomnias. Chokroverty, S. Sleep Disorders Medicine. 4th ed. New York: Springer; 2017. 1087-1091.
  • American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fourth Edition, Text Revision. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000.
  • Fialho LM, Pinho RS, Lin J, et al. Sleep terrors antecedent is common in adolescents with migraine. Arq Neuropsiquiatr. 2013 Feb. 71(2):83-6. [Medline].
  • Bruni O, Ferri R, Miano S, Verrillo E. L -5-Hydroxytryptophan treatment of sleep terrors in children. Eur J Pediatr. 2004 Jul. 163(7):402-7. [Medline].
  • Schenck CH, Mahowald MW. Long-term, nightly benzodiazepine treatment of injurious parasomnias and other disorders of disrupted nocturnal sleep in 170 adults. Am J Med. 1996 Mar. 100 (3):333-7. [Medline].
  • Jain SV. Sleep Terrors and Confusional Arousals in Children and Adolescents. Kothare S. Parasomnias. New York: Springer; 2013. 123-136.
  • Guilleminault C, Palombini L, Pelayo R, Chervin RD. Sleepwalking and sleep terrors in prepubertal children: what triggers them?. Pediatrics. 2003 Jan. 111(1):e17-25. [Medline].
  • Ohayon MM, Guilleminault C, Priest RG. Night terrors, sleepwalking, and confusional arousals in the general population: their frequency and relationship to other sleep and mental disorders. J Clin Psychiatry. Apr 1999. 60(4):268-76.
  • Irfan M, Schenck CH, Howell MJ. Non-Rapid Eye Movement Sleep and Overlap Parasomnias. Continuum (Minneap Minn). 2017 Aug. 23 (4, Sleep Neurology):1035-1050. [Medline].
  • Bisulli F, Vignatelli L, Naldi I, et al. Increased frequency of arousal parasomnias in families with nocturnal frontal lobe epilepsy: A common mechanism?. Epilepsia. 2010. 51(9):1852-1860.
  • Mindell JA & Owens JA. A Clinical Guide to Pediatric Sleep: Diagnosis and Management ofSleep Problems. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2003.
  • Cornaggia CM, Beghi M, Giovannini S, Boni A, Gobbi G. Partial seizures with affective semiology versus pavor nocturnus. Epileptic Disord. 2010 Mar. 12 (1):65-8. [Medline].
  • Weber P, Jüngling F, Datta AN. Differential diagnoses of nocturnal fear and movement paroxysm: a case report. Eur J Pediatr. 2012 Sep. 171 (9):1309-15. [Medline].
  • DiMario FJ Jr, Emery ES 3rd. The natural history of night terrors. Clin Pediatr (Phila). 1987 Oct. 26(10):505-11. [Medline].
  • Byars KC, Yolton K, Rausch J, Lanphear B, Beebe DW. Prevalence, patterns, and persistence of sleep problems in the first 3 years of life. Pediatrics. 2012 Feb. 129(2):e276-84. [Medline]. [Full Text].
  • Petit D, Pennestri MH, Paquet J, Desautels A, Zadra A, Vitaro F, et al. Childhood Sleepwalking and Sleep Terrors: A Longitudinal Study of Prevalence and Familial Aggregation. JAMA Pediatr. 2015 Jul. 169 (7):653-8. [Medline].
  • Pavlova M. Sleep Terrors and Confusional Arousals in Adults. Kothare S. Parasomnias. New York: Springer; 2013. 115-121.
  • Thünker J, Pietrowsky R. Effectiveness of a manualized imagery rehearsal therapy for patients suffering from nightmare disorders with and without a comorbidity of depression or PTSD. Behav Res Ther. 2012 Sep. 50(9):558-64. [Medline].
  • Petit D, Pennestri MH, Paquet J, Desautels A, Zadra A, Vitaro F, et al. Childhood Sleepwalking and Sleep Terrors: A Longitudinal Study of Prevalence and Familial Aggregation. JAMA Pediatr. 2015 Jul. 169 (7):653-8.

 

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout /  Ubah )

Foto Google

You are commenting using your Google account. Logout /  Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout /  Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout /  Ubah )

Connecting to %s