Pengukuran pertumbuhan dan nutrisi pada populasi anak

wp-1516843306696..jpgPengukuran pertumbuhan dan nutrisi pada populasi anak

Dalam praktik klinis, komponen penting dari perawatan pencegahan anak adalah pengukuran pertumbuhan yang akurat dalam populasi ini. Pola pertumbuhan anak dipengaruhi oleh banyak faktor, seperti genetika, kesehatan keseluruhan, dan nutrisi yang tepat. Penyedia anak harus mengukur dan mengikuti pola pertumbuhan ini dari waktu ke waktu untuk memastikan kesehatan dan kesejahteraan keseluruhan pasien anak mereka.

Pola pertumbuhan normal adalah standar kriteria bagi dokter untuk menilai kesehatan umum anak, dan dokter anak harus berpengalaman dalam pola pertumbuhan normal dan abnormal untuk anak-anak. Penyimpangan bayi atau anak dari pola pertumbuhan yang sebelumnya stabil seringkali merupakan tanda pertama dari masalah mendasar yang membutuhkan tindak lanjut yang cermat. Dokter anak perlu menyadari faktor risiko untuk gagal tumbuh dan obesitas dan potensi morbiditas dan mortalitas yang terkait dengan masalah ini untuk anak. Karena alasan ini, grafik pertumbuhan adalah bagian penting dari setiap kunjungan pemeliharaan kesehatan anak dan memainkan peran penting dalam penilaian gizi anak.

Pertimbangan Teknis

Pengukuran pertumbuhan yang akurat pada anak

Pengukuran pertumbuhan pada anakharus seakurat mungkin. Para anggota staf kantor yang bertanggung jawab untuk pengukuran pertumbuhan harus dilatih dalam keterampilan ini untuk menjaga kesalahan seminimal mungkin. Cara untuk membatasi kesalahan adalah sebagai berikut:

  • Melakukan beberapa pengukuran (3 ideal) dengan pengukuran rata-rata diplot pada grafik pertumbuhan standar (Ini membantu mengurangi variasi pengamat.)
  • Menggunakan peralatan yang sama setiap kali
  • Perhatikan bahwa kesalahan pengukuran yang terkait dengan variasi anak dapat terjadi. Misalnya, variasi tinggi rata-rata sekitar 1,5 cm dapat ada antara pengukuran yang dilakukan pada anak saat bangun dan kemudian kembali pada sore hari. Variasi berat badan dari pagi hingga sore hari umumnya diabaikan.

Peralatan
Pentingnya grafik pertumbuhan

Pengukuran pertumbuhan yang akurat, dan merencanakan pengukuran ini pada grafik pertumbuhan yang sesuai untuk usia dan jenis kelamin anak adalah bagian penting dari pemeriksaan fisik anak. Pertumbuhan adalah cairan daripada pengukuran statis. Kurva dan bagan pertumbuhan memungkinkan penyedia layanan anak untuk mengikuti pertumbuhan anak dari waktu ke waktu dan membantu mereka mengambil penyimpangan dari pola pertumbuhan normal anak yang mungkin mengarah ke masalah yang membutuhkan pemantauan lebih dekat atau penyelidikan lebih lanjut.

Dua set grafik pertumbuhan saat ini direkomendasikan untuk digunakan oleh penyedia anak dalam pengaturan rawat jalan klinis. Pada September 2010, Pusat Pengendalian Penyakit (CDC) merekomendasikan penggunaan grafik pertumbuhan yang dikembangkan oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) untuk anak-anak di bawah usia 2 tahun dan grafik yang dikembangkan oleh CDC / Pusat Statistik Kesehatan Nasional (NCHS) untuk anak-anak 2-20 tahun.

Grafik pertumbuhan WHO dirilis pada 2006 dan didasarkan pada informasi yang diperoleh melalui Multicenter Growth Reference Study (MGRS). Studi ini menggambarkan pertumbuhan anak yang dibesarkan dalam kondisi optimal yang terutama disusui. Data dari 6 lokasi penelitian (AS, Brasil, Norwegia, Ghana, India, dan Oman), mewakili 5 benua digunakan untuk membuat grafik pertumbuhan ini. Standar pertumbuhan ini dapat diterapkan untuk semua anak tanpa memandang latar belakang etnis, status sosial ekonomi, dan jenis makanan.

Penggunaan grafik WHO di Amerika Serikat cenderung menyebabkan kategorisasi bayi yang disusui sebagai kurang berat badan. Grafik pertumbuhan ini menentukan kisaran normal dari -2SD hingga + 2SD, yang masing-masing kira-kira merupakan persentil ke-2 dan ke-98. Grafik pertumbuhan WHO meliputi:

  • Gadis-gadis melahirkan persentil panjang untuk usia 24 bulan
  • Anak laki-laki lahir sampai persentil umur 24 bulan untuk usia
  • Anak perempuan melahirkan persentil berat badan untuk usia 24 bulan
  • Anak laki-laki lahir hingga persentil berat badan untuk usia 24 bulan
  • Anak perempuan lahir dengan persentil berdurasi 24 bulan
  • Anak laki-laki lahir sampai persentil yang panjangnya 24 bulan
  • Anak perempuan lahir hingga 24 bulan untuk persentil lingkar kepala-untuk-usia
  • Anak laki-laki yang lahir dari persentil lingkar kepala untuk usia 24 bulan

Grafik pertumbuhan CDC / NCHS diperbarui pada tahun 2000 dengan kisaran normal awal dari 5 sampai 95 persentil; kemudian dimodifikasi untuk memasukkan 3 hingga 97 persentil; Namun, titik data tidak berubah. Grafik ini dikembangkan berdasarkan data dari beberapa survei nasional yang dilakukan oleh NCHS di AS dari tahun 1963-1994. Grafik pertumbuhan CDC / NCHS meliputi:

  • Anak perempuan 2-20 tahun persentil bertubuh-untuk-usia
  • Anak laki-laki 2-20 tahun persentil bertubuh-untuk-usia
  • Anak perempuan 2-20 tahun persentil untuk usia
  • Anak laki-laki 2-20 tahun persentil untuk usia
  • Anak perempuan 2-20 tahun persentil BMI untuk usia
  • Anak laki-laki 2-20 tahun persentil BMI untuk usia

Monitoring & Tindak Lanjut
Pola pertumbuhan normal dan abnormal

Dengan memantau pola pertumbuhan longitudinal anak dengan menggunakan grafik pertumbuhan sesuai usia dan jenis kelamin, penyedia layanan anak dapat mengomentari pola pertumbuhan normal untuk masing-masing anak dan mencatat penyimpangan dari pola-pola ini yang mungkin menandakan kondisi medis yang mendasarinya.

Pola normal untuk neonatus yang sehat termasuk kehilangan hingga 10% dari berat lahir mereka pada minggu pertama kehidupan dan umumnya mendapatkan kembali berat lahir mereka pada akhir minggu kedua kehidupan mereka. Setelah usia 2 minggu hingga 3 bulan, bayi akan memperoleh sekitar 20-30 gram per hari. Sangat membantu untuk menghitung kenaikan berat badan ini pada kunjungan kantor selama waktu ini.

Sebagai penyedia mengikuti pertumbuhan anak dari waktu ke waktu, mereka melihat jika anak-anak melacak sepanjang persentil yang sama dan sering mencatat ini sebagai anak “mengikuti kurva mereka”. Ada variasi penting dalam hal ini dari usia 6-18 bulan. Untuk bayi yang sehat dan cukup bulan, ukurannya saat lahir adalah cerminan dari lingkungan intrauterin selama kehamilan. Pada usia 2, ukuran lebih kuat dipengaruhi oleh faktor genetik, yaitu rata-rata tinggi orangtua. Oleh karena itu antara usia 6 dan 18 bulan, bayi dapat mengubah persentil naik atau turun untuk memenuhi pra-disposisi genetik mereka. Persentil ini umumnya sesuai dengan persentil dari tinggi badan rata-rata anak dengan berat yang sesuai. Seseorang dapat menghitung tinggi pertengahan orang tua dalam inci dengan rumus berikut:

  • Anak laki-laki: [(tinggi ibu + 5) + tinggi ayah] / 2
  • Gadis: [tinggi ibu + (tinggi ayah – 5)] / 2

Pola pertumbuhan abnormal dari waktu ke waktu dapat mengarah ke masalah kesehatan yang signifikan. Beberapa masalah ini dapat secara langsung dipengaruhi oleh status gizi anak.

Bagaimana pengukuran pertumbuhan dapat membantu menilai status gizi

  • Analisis pola pertumbuhan pada anak-anak dapat membantu dalam mendeteksi pertumbuhan abnormal dan dapat mengarah pada penilaian status gizi anak. Bagan berikut berguna sebagai panduan untuk pertumbuhan dan kebutuhan kalori untuk anak-anak sejak lahir hingga usia 6 tahun.
Age Approximate Daily Weight

Gain (g)

Approximate Monthly Weight Gain Growth in Length (cm/mo) Growth in Head Circumference (cm/mo) Recommended Daily Allowance (Kcal/kg/day)
0-3 mos 30 2 lb 3.5 2.00 115
3-6 mos 20 1.25 lb 2.0 1.00 110
6-9 mos 15 1 lb 1.5 0.50 100
9-12 mos 12 13 oz 1.2 0.50 100
1-3 yrs 8 8 oz 1.0 0.25 100
4-6 yrs 6 6 oz 3 cm/yr 1 cm/yr 90-110

Adapted from National Research Council, Food and Nutrition Board: Recommended Daily Allowances, Washington, DC, 1989, National Academy of Sciences; Frank D, Silva M,Needlman R:Failure to thrive: myth and method, Contemp Pediatr 10:114, 1993

 

Proses nutrisi yang dapat didiagnosis dengan pola pertumbuhan abnormal termasuk kegagalan untuk berkembang dan obesitas.

Kegagalan untuk berkembang seringkali merupakan diagnosis untuk anak-anak di bawah usia 3 tahun. Diperkirakan ketika berat anak di bawah persentil ke-5, melintasi 2 atau lebih persentil, atau berat-untuk-tinggi di bawah persentil ke-5. Episode sementara penurunan berat badan atau penambahan berat badan yang buruk akibat penyakit singkat umumnya memperbaiki diri dengan cepat dan tidak mempengaruhi pola pertumbuhan keseluruhan. Atau, kekurangan gizi kronis dapat menyebabkan pertumbuhan terhambat serta penambahan berat badan yang buruk, dan kurva berat-untuk-tinggi mungkin tidak tampak abnormal atau memprihatinkan.

Pengukuran lain yang bermanfaat ketika pertumbuhan jatuh di bawah persentil ke-5 atau di atas persentil ke-95 adalah untuk menghitung persentase berat badan ideal. Misalnya, seorang gadis berusia 9 bulan memiliki panjang 70 cm (persentil ke-50 untuk usia). Bobotnya adalah 6,2 kg (kurang dari persentil ke-5 untuk usia). Berat idealnya (persentil ke-50 untuk usia) adalah 8,2 kg. Oleh karena itu berat aktualnya adalah 75% dari berat standar untuk usianya.

Angka-angka berikut adalah tabel yang berguna ketika menghitung persen berat badan ideal:

  • > 120% – Obesitas
  • 110-120% – Kegemukan
  • 90-110% – Variasi normal
  • 80-90% – Pengecilan ringan
  • 70-80% – Pemborosan sedang
  • <70% – Pemborosan parah
sumber: Nelson Textbook of Pediatrics 19th edition.

Dalam kekurangan gizi, berat berkurang sebelum panjang dipengaruhi, menghasilkan berat rendah untuk tinggi. Pertumbuhan linier yang buruk lebih mungkin disebabkan oleh penyebab bawaan, konstitusional, keluarga, atau endokrin daripada karena defisit gizi.

Penyebab bawaan untuk perawakan pendek termasuk kelainan kromosom, infeksi TORCH, prematur ekstrim, atau paparan teratogen. Untuk anak-anak dengan keterlambatan pertumbuhan konstitusional, penurunan berat dan panjang pada akhir masa bayi, rendah selama masa kanak-kanak, dan kemudian dipercepat pada akhir masa remaja untuk menghasilkan tinggi badan orang dewasa yang diharapkan. Dalam perawakan pendek kekeluargaan, anak-anak dan orang tua kecil dan pertumbuhannya sejajar dengan kurva normal. Anak-anak dengan endokrinopati seperti hipotiroidisme, panjang / tinggi cenderung menurun terlebih dahulu, dengan peningkatan rasio berat-untuk-tinggi.

Obesitas adalah satu lagi ekstrim pertumbuhan yang memiliki morbiditas dan mortalitas yang signifikan untuk anak-anak saat ini. Obesitas dapat didiagnosis dengan BMI lebih besar dari persentil ke-95 atau pengukuran berat-untuk-tinggi lebih dari 120% dari rata-rata untuk usia dan jenis kelamin itu. BMI antara 85-95 persentil jatuh dalam kategori kelebihan berat badan.

Setiap anak yang mengalami pertumbuhan ekstrem (gagal tumbuh dan obesitas) memerlukan riwayat dan pemeriksaan fisik yang menyeluruh untuk mengevaluasi kemungkinan penyebab kondisi tersebut, serta evaluasi mendalam untuk mencari komorbiditas yang terkait dengan kondisi ini.

Pertimbangan Pendekatan

Dalam pediatri, pengukuran pertumbuhan esensial pada bayi dan balita hingga usia 2 tahun adalah panjang, berat, lingkar kepala, dan berat untuk panjang. Untuk anak-anak usia 3 tahun ke atas, pengukuran penting adalah tinggi, berat badan, dan indeks massa tubuh (BMI).

Pengukuran pertumbuhan pada bayi dan balita

Pengukuran panjang pada anak-anak 2 tahun ke bawah paling akurat ketika 2 orang dapat membantu: satu untuk memposisikan anak dan satu untuk mengukur. Anak harus diletakkan terlentang di papan pengukur, dan pengukuran harus dilaporkan ke 0,1 cm terdekat (lihat gambar di bawah). Pengukuran berat dalam populasi ini harus dilakukan pada skala yang telah dikalibrasi dengan benar. Bayi / balita harus ditimbang tanpa pakaian atau popok, dan pengukuran dilaporkan ke 0,1 kg terdekat. Rasio berat-terhadap-panjang digunakan untuk memprediksi adipositas pada anak di bawah usia 2 tahun, bukan BMI. Pengukuran ini juga dapat diplot pada bagan pertumbuhan standar.

Lingkar kepala diukur pada anak-anak hingga usia 3 tahun, karena ini adalah masa pertumbuhan otak terbesar. Ini diukur dengan benar menggunakan pita pengukur fleksibel pada diameter maksimum melalui punggungan supraorbital ke oksiput. Nilai harus dilaporkan ke 0,01 cm terdekat dan diplot pada bagan pertumbuhan standar. [1]

Sebagai catatan, lingkar kepala juga harus diukur pada anak yang lebih besar dengan pengukuran berat dan tinggi badan yang tidak normal, karena dapat memberikan wawasan tentang penyebab yang mendasarinya. Pertumbuhan kepala abnormal diklasifikasikan sebagai makrosefali, lebih besar dari 2 standar deviasi di atas rata-rata, atau mikrosefali, lebih besar dari 2 standar deviasi di bawah rata-rata

Pengukuran pertumbuhan pada anak yang lebih tua

Pada anak-anak di atas usia 2 tahun, tinggi badan, berat badan dan indeks massa tubuh (BMI) umumnya diukur (lihat gambar di bawah). Seperti dicatat di bagian sebelumnya, lingkar kepala masih dapat diukur antara usia 2-3 tahun. Pada anak-anak yang lebih tua dari 2 tahun, tinggi berdiri daripada panjang telentang diukur. Pengukuran harus dilakukan tanpa sepatu menggunakan stadiometer. Rata-rata dari 3 pengukuran harus dilakukan untuk memastikan akurasi terbesar, dan itu harus diplot pada kurva pertumbuhan standar.

Sebagai catatan, panjangnya sekitar 1 cm lebih besar dari tinggi berdiri. Kecepatan tinggi juga dapat diukur dengan melihat sentimeter yang tumbuh dalam satu tahun (cm / tahun) dan dapat diplot pada kurva standar; [7] itu berharga dalam mendeteksi kelainan pertumbuhan di awal perjalanan penyakit kronis. Berat badan harus diukur tanpa sepatu dan sedikit / tanpa pakaian luar. Ini harus dilaporkan ke 0,1 kg terdekat dan diplot pada kurva pertumbuhan standar.

Indeks massa tubuh berasal dari pengukuran tinggi dan berat dan menunjukkan proporsi relatif antara 2; itu adalah prediktor adipositas yang valid. [8] BMI akan bervariasi berdasarkan jenis kelamin, usia, dan tahap pubertas. Perhitungan untuk BMI adalah sebagai berikut:

Berat (kg) / tinggi (m) 2

BMI telah direkomendasikan sebagai indikator tunggal yang paling tepat untuk pasien kelebihan berat badan dan obesitas pada populasi anak dalam pengaturan klinis. Pengukuran yang diperlukan untuk menghitung IMT dilakukan secara rutin pada kunjungan perawatan kesehatan anak dan tidak invasif, murah, dan mudah dipahami. [2] Nilai BMI kemudian diplot pada bagan referensi BMI; seorang anak dengan BMI lebih besar dari persentil ke-85 kelebihan berat badan, dan seorang anak dengan BMI lebih dari persentil ke-95 mengalami obesitas. Anak-anak dengan BMI kurang dari 5 persentil dianggap kurang berat.

Metode lain dapat digunakan untuk mengukur adipositas lebih langsung. Ini termasuk pengukuran triceps dan lipatan kulit subscapular (lihat gambar di bawah). Namun, pengukuran lipatan kulit bisa sulit diperoleh di pengaturan klinis rawat jalan. Sebuah studi baru-baru ini menunjukkan bahwa, untuk anak-anak usia 5-18 tahun, BMI-for-age, triceps skinfold-for-age, dan subscapular skinfold-for-age secara individual semuanya bekerja sama baiknya dalam klasifikasi kelebihan lemak tubuh.

Proporsi tubuh

Saat lahir, kepala dan batangnya relatif besar terhadap bagian tubuh lainnya. Anggota tubuh terus memanjang selama perkembangan, terutama selama masa pubertas. Ini dapat dikuantifikasi dengan memperoleh segmen tubuh bagian atas dan pengukuran segmen tubuh bagian bawah. Segmen tubuh bagian bawah adalah pengukuran panjang dari simfisis pubis ke lantai; segmen tubuh bagian atas adalah ketinggian dikurangi segmen tubuh bagian bawah. Rasio U / L (segmen tubuh atas: segmen tubuh bawah) saat lahir adalah sekitar 1,7; pada usia 3 tahun adalah 1,3; pada lebih dari 7 tahun, itu adalah 1,0 dengan segmen tubuh atas dan segmen tubuh bawah hampir sama. Sebagai catatan, rasio U / L yang lebih tinggi dicatat pada dwarfisme tungkai-pendek dan gangguan tulang lainnya seperti rakhitis.

Maturitas Tulang

Usia tulang dan tahap perkembangan pubertas berkorelasi erat dan dapat membantu dalam memprediksi tinggi dewasa pada remaja awal atau akhir berkembang. Kematangan kerangka lebih erat terkait dengan kematangan seksual daripada usia kronologis.

Perkembangan gigi

Urutan peristiwa dalam perkembangan gigi termasuk mineralisasi, erupsi, dan pengelupasan kulit. Mineralisasi dapat dimulai sejak usia kehamilan 14 minggu dan berlanjut hingga sekitar usia 3 tahun untuk gigi sulung. Erupsi gigi dimulai dengan gigi seri sentral dan berlanjut secara lateral. Erupsi gigi yang tertunda dikelompokkan berdasarkan ketiadaan gigi pada usia 13 bulan; kemungkinan penyebabnya termasuk hipotiroidisme, hipoparatiroidisme, atau erupsi tertunda idiopatik (paling umum). Pengelupasan dimulai sekitar usia 6 tahun dan berlanjut hingga sekitar usia 12 tahun. Beberapa penyebab pengelupasan dini yang perlu dipertimbangkan adalah histiositosis X, neutropenia siklik, leukemia, trauma, atau penyebab idiopatik.

wp-1516843306696..jpg

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout /  Ubah )

Foto Google

You are commenting using your Google account. Logout /  Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout /  Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout /  Ubah )

Connecting to %s