Manifestasi klinis Orientasi Seksual Remaja LGBT

wp-1583975776002.jpg

Manifestasi klinis Orientasi Seksual Remaja LGBT

Audi Yudhasmara, Sandiaz Yudhasmara

Remaja lesbian, gay, biseksual, trans, aneh dan / atau bertanya (LGBT) sangat mirip dengan teman sebayanya yang bukan LGBT. Namun, karena stigma sosial atau penolakan potensial, remaja ini mungkin menghadapi berbagai tantangan selama masa remajanya dan berada pada risiko yang lebih besar untuk penyalahgunaan zat, depresi, bunuh diri, dan penyakit menular seksual (PMS) daripada rekan-rekan mereka yang heteroseksual. Kontak pertama dengan seorang profesional di bidang medis untuk remaja yang GLB sering kali adalah dokter anak, praktisi keluarga, atau internis. Banyak profesional kesehatan memberikan perawatan medis kepada remaja yang GLB jauh lebih sering daripada yang mereka sadari. Pengetahuan dan kepekaan praktisi mengenai masalah seksualitas sangat memengaruhi tingkat kenyamanan pasien dalam mencari perawatan kesehatan yang optimal di masa depan.

Pada 1950-an, Kinsey melakukan studi seksualitas modern pertama. Dia menyimpulkan bahwa pada saat seorang individu berusia 20 tahun, hampir 28% pria muda dan 17% wanita muda memiliki setidaknya satu pengalaman homoseksual. Sekitar 10% dari mereka yang disurvei menganggap diri mereka homoseksual. [1, 2] Pada tahun 1993, Diamond dan rekannya melakukan tinjauan studi yang dilakukan dengan berbagai populasi dan menyimpulkan bahwa prevalensi ketertarikan homoseksual yang dominan lebih rendah daripada yang diprediksi Kinsey. [3] Diamond menyimpulkan bahwa 5-6% pria dan 2-3% wanita menganggap diri mereka GLB.

Saat ini, sebagian besar penelitian tentang prevalensi homoseksualitas melibatkan subyek dewasa (5-10%), tetapi angka-angka ini juga tampaknya konsisten dengan data yang tersedia mengenai remaja.

Pada tahun 1990, Ramafedi et al melakukan Demografi Orientasi Seksual dalam studi Remaja. Menggunakan Minnesota Adolescent Health Survey, mereka mensurvei 34.706 siswa sekolah menengah dan menengah dari berbagai kelompok sosial ekonomi dan budaya di Minnesota. Peneliti termasuk 5 item: fantasi seksual, perilaku, atraksi, niat perilaku, dan pelabelan orientasi seksual. Data mengungkapkan bahwa persentase remaja yang melaporkan terutama atraksi GLB meningkat dengan usia (6,4% ketika berusia 18 tahun), dan ketidakpastian orientasi seksual menurun dengan usia (8,9% saat berusia 18 tahun). Kurang dari 33% subjek dengan fantasi, ketertarikan, atau perilaku homoseksual yang dominan benar-benar mengidentifikasi diri mereka sebagai homoseksual atau biseksual. Angka-angka ini menunjukkan bahwa sebagian besar remaja yang mungkin mengalami ketertarikan sesama jenis enggan menyebut diri mereka sebagai GLB.

Penelitian modern tentang topik ini memperkuat gagasan bahwa seksualitas adalah konstruksi dinamis yang harus dipahami sebagai kombinasi dari ketertarikan seksual, perilaku seksual, dan identitas seksual. Remaja yang mengalami ketertarikan dan perilaku gender yang sama lebih sering melabeli diri mereka sebagai heteroseksual daripada melabeli diri mereka sebagai homoseksual. Oleh karena itu, praktisi yang sensitif cenderung mendapatkan informasi yang lebih jujur ​​dari pasien remaja mereka jika mereka menanyakan tentang aktivitas seksual dan ketertarikan daripada meminta remaja untuk menyebut diri mereka sebagai GLB.

Teori Tentang Gay, Lesbian, dan Seksualitas Biseksual

  • Tidak ada faktor biologis atau psikososial tertentu yang diidentifikasi yang menentukan mengapa beberapa individu mengembangkan ketertarikan seksual terhadap anggota dengan jenis kelamin yang sama. Selama beberapa dekade, para peneliti telah mengajukan pertanyaan apakah faktor biologis atau sosial memainkan peran lebih besar dalam pengembangan daya tarik seksual, tanpa mencapai konsensus. Teori Freud mengaitkan perkembangan homoseksual pada pria dengan unit keluarga di mana remaja memiliki hubungan yang kuat dengan ibunya dan hubungan bermusuhan yang saling bertentangan dengan ayah yang dominan. Menurut teori ini, hasil dari unit klasik ini adalah kegagalan oleh remaja untuk menyelesaikan masalah-masalah psikoseksual yang kritis, yang mengarah pada pengembangan ketertarikan dan identitas homoseksual. Tidak ada data yang mendokumentasikan validitas teori seks gay, lesbian, atau biseksual (GLB) di atas yang dibuat bertahun-tahun yang lalu.
  • Teori-teori biologi tentang seksualitas GLB berupaya untuk menghubungkan orientasi seksual dengan penanda DNA pada kromosom X atau untuk menunjukkan bahwa dalam kandungan hormon-hormon ibu berpengaruh pada orientasi seksual. Teori lain berusaha menunjukkan bahwa otak laki-laki yang GLB secara anatomis berbeda dengan otak laki-laki yang heteroseksual. Studi menunjukkan konkordansi orientasi seksual pada kembar laki-laki yang dibesarkan terpisah, memberikan dukungan pada gagasan bahwa faktor biologis sangat berkontribusi pada pengembangan orientasi seksual. Demikian juga, Bell dan rekannya melakukan penelitian terhadap 1500 orang yang diidentifikasi sebagai gay dan lesbian melalui wawancara terperinci yang melibatkan berbagai aspek lingkungan masa kecil mereka, termasuk hubungan orang tua. [6] Mereka menyimpulkan bahwa orang dewasa yang GLB dan orang dewasa yang heteroseksual memiliki pendidikan keluarga dan sosiologis yang hampir identik.
  • Sampai saat ini, studi penelitian menunjukkan bahwa aspek homoseksualitas kemungkinan terkait dengan faktor genetik.

Tahapan Perkembangan Remaja Gay, Lesbian, dan Biseksual

Remaja yang gay, lesbian, atau biseksual (GLB) sangat mirip dengan teman sebayanya yang heteroseksual dalam mengatasi perjuangan teratur remaja. Namun, mereka mungkin menghadapi tantangan tambahan dari orang tua, pemimpin agama, dan teman-teman yang tidak menerima homoseksualitas. Mencoba untuk menjaga seksualitas mereka tetap tersembunyi dari teman dekat dan anggota keluarga dapat menyebabkan rasa isolasi yang mendalam. Sayangnya, beberapa remaja memiliki sedikit akses ke informasi positif mengenai homoseksualitas mereka, dan remaja lain tidak mau memperoleh informasi karena takut ketahuan.

Pada tahun 1988, Troiden menerbitkan kerangka kerja untuk memahami proses perkembangan yang dialami oleh remaja yang GLB.  Tahapan pengalaman remaja yang GLB ketika mereka menjadi sadar akan kecenderungan seksual mereka.

  • Tahap 1 – Sensitisasi Banyak orang yang GLB ingat perasaan berbeda dari teman sebaya mereka yang berjenis kelamin sama selama awal dan tengah masa kanak-kanak. Perasaan seperti itu tidak spesifik dan nonseksual.
  • Tahap 2 – Kebingungan identitas
    • Selama masa remaja awal dan kemudian, ketertarikan seksual terhadap anggota dengan jenis kelamin yang sama dimulai, sering terjadi dengan tidak adanya ketertarikan terhadap lawan jenis. Beberapa remaja yang GLB memulai eksperimen seksual. Selama 10 tahun terakhir, Internet telah muncul sebagai sumber daya yang signifikan bagi para remaja ini, karena mereka dapat memasuki ruang obrolan ke jaringan dan berbagi keprihatinan dengan remaja lain yang GLB tanpa harus mengungkapkan identitas mereka. Meskipun remaja dapat melihat anonimitas sebagai manfaat, penggunaan ruang obrolan Internet ini dapat menyebabkan praktik seksual berisiko atau bahkan eksploitasi seksual oleh predator dewasa.
    • Remaja dalam fase perkembangan ini dapat mencoba untuk menyangkal atau mengubah perasaan homoseksual mereka; beberapa mungkin menunjukkan permusuhan terhadap orang-orang yang GLB, kadang-kadang sampai pada titik pelecehan atau kekerasan. Menjauhkan dari penerimaan orientasi seksual disebut disosiasi, dan bertindak “macho” ke tingkat perilaku antisosial disebut penandaan. Jelas, tindakan ini digunakan sebagai cara menyembunyikan perasaan individu itu sendiri.
    • Remaja yang telah mengidentifikasi diri mereka sebagai homoseksual, atau memiliki ketertarikan sesama jenis, memiliki risiko lebih tinggi untuk depresi, penyalahgunaan obat-obatan, dan upaya bunuh diri. [8] Remaja yang menyangkal homoseksualitas atau biseksualitasnya ke dunia luar (yaitu, “di dalam lemari”) mengeluarkan banyak sekali energi untuk menyembunyikan dan menyangkal kecenderungan seksual mereka; beberapa mungkin menyalurkan sebagian besar energinya untuk menjadi unggul di bidang akademik, atletik, atau usaha lainnya.

Tahap 3 – Asumsi identitas

  • Tahap ini, di mana remaja mulai mendefinisikan diri mereka sebagai GLB, terjadi selama masa remaja akhir (usia 18-21 tahun). Remaja dapat mengungkapkan orientasi seksual mereka kepada teman-teman mereka, atau mereka mungkin memiliki beberapa teman yang terpisah, termasuk satu set yang menyadari orientasi mereka dan set lain yang tidak sadar. Kadang-kadang, remaja dapat membangun jaringan teman online yang luas, yang terdiri dari remaja lain yang GLB yang berkomunikasi hampir secara eksklusif melalui ruang obrolan Internet. Komunitas online ini dapat memberikan dukungan dan juga forum di mana remaja dapat “menguji air” untuk keluar.
  • Apakah mereka mengungkapkan seksualitas mereka (yaitu, “keluar”) secara sukarela atau ditemukan, remaja yang GLB beresiko ditolak dari teman sebaya dan anggota keluarga, yang membuat mereka lebih cenderung lari dari rumah. Remaja yang terkena pelecehan dan penganiayaan fisik di sekolah kemungkinan besar putus sekolah. Dalam beberapa kasus, remaja yang GLB dapat dikeluarkan dari rumah mereka, menempatkan mereka pada risiko yang lebih tinggi dari pelacuran dan penyalahgunaan zat. Remaja yang cerdas dapat mulai bergaul dengan orang lain yang GLB dalam kelompok dukungan atau pengaturan sosial.

Tahap 4 – Komitmen

  • Sebagai remaja yang GLB mencapai usia dewasa muda, banyak yang menyadari penerimaan diri dan lebih mengidentifikasi diri dengan komunitas individu yang gay. Pengungkapan kepada anggota keluarga biasanya terjadi selama periode ini. Begitu seorang dewasa muda telah menerima orientasi seksualnya, hubungan dengan keintiman sejati menjadi kemungkinan yang lebih mungkin.

Peran Dokter Anak dalam Merawat Pasien Gay, Lesbian, dan Biseksual

Peran dokter anak adalah untuk menyediakan lingkungan yang aman dan rahasia di mana remaja merasa bebas untuk membahas masalah seksualitas, kesehatan mental, dan penyalahgunaan zat.  Dokter harus mengembangkan cara yang nyaman ketika menanyakan remaja tentang seksualitas, mengungkapkan pertanyaan dengan cara yang tidak menghakimi dan terbuka. Misalnya, bertanya, “Apakah Anda berkencan dengan seseorang?” lebih baik bertanya, “Apakah Anda punya pacar?” Jika seorang dokter anak merasa enggan atau tidak dapat mengajukan pertanyaan dan mendukung remaja yang gay, lesbian, atau biseksual (GLB), ia berkewajiban untuk membuat rujukan ke kolega atau profesional lain yang memiliki kenyamanan dan pengalaman pribadi di bidang ini. Sebaliknya, dokter yang nyaman merawat remaja yang GLB harus memastikan untuk merujuk dokter subspesialisasi yang juga nyaman bekerja dengan pasien ini, ketika ditunjukkan.

Pengungkapan homoseksualitas remaja oleh seorang profesional kesehatan kepada orang tuanya tanpa izin remaja adalah pelanggaran kerahasiaan. Pengungkapan seperti itu dapat menyebabkan konsekuensi bencana dalam kehidupan remaja, termasuk depresi dan bunuh diri, pelecehan fisik dan emosional, dan tunawisma. Penyedia yang tidak dapat menawarkan perawatan rahasia kepada pasien yang GLB harus merujuk pasien ke penyedia lain tanpa memberi tahu orang tua tentang orientasi seksual remaja tersebut.

American Academy of Pediatrics merekomendasikan agar dokter anak yang merawat remaja memahami masalah medis dan psikososial unik yang dihadapi anak muda yang GLB. Pengetahuan tentang istilah-istilah yang menggambarkan seksualitas seorang individu juga penting. Di bawah ini adalah sejumlah definisi yang dapat digunakan untuk membantu memperjelas berbagai aspek seksualitas.

  • Orientasi seksual – Pola persisten gairah seksual dan emosional terhadap orang-orang dari jenis kelamin yang sama, berlawanan, atau keduanya
  • Identitas gender – Pengetahuan bawaan seseorang tentang menjadi laki-laki atau perempuan, yang umumnya terbentuk pada saat seseorang berusia 3 tahun.
  • Homoseksual – Seorang individu yang pola rangsangan seksual dan emosionalnya mengarah pada anggota dengan jenis kelamin yang sama (misalnya, gay, lesbian)
  • Heteroseksual – Seorang individu yang pola rangsangan seksual dan emosionalnya mengarah pada anggota lawan jenis (misalnya, lurus)
  • Biseksual – Seorang individu yang pola rangsangan seksual dan emosionalnya adalah terhadap anggota dari kedua jenis kelamin
  • Transgender – Seorang individu yang percaya bahwa jenis kelamin bawaannya berbeda dari jenis kelaminnya yang ditentukan secara biologis
  • Waria – Seorang individu yang memperoleh kenikmatan atau kenyamanan seksual dari mengenakan pakaian lawan jenis; perilaku seringkali tidak tergantung pada orientasi seksual individu
  • Di lemari – Penolakan homoseksualitas atau biseksualitas ke dunia luar
  • Keluar – Proses penerimaan diri dan pengungkapan publik tentang orientasi homoseksual seseorang
  • Peran gender – Ekspresi maskulinitas atau feminitas luar; sering terlepas dari orientasi seksual seseorang

wp-1557032207502..jpgPresentasi klinis

Riwayat Kesehatan sebelumnya

Ingatlah bahwa remaja GLB memiliki tujuan, impian, nilai, kekhawatiran, dan ketakutan yang sama dengan rekan heteroseksual mereka. Risiko peningkatan risiko kesehatan mental dan fisik sering kali dihasilkan dari persepsi teman sebaya, keluarga dan / atau masyarakat yang tidak menerima seksualitas mereka.

Tanyakan tentang praktik seksual tertentu, seperti saling masturbasi, seks oral, seks anal, dan penggunaan kondom. Mengetahui apakah pasien adalah pasangan insersif (“atas”) atau reseptif (“bawah”) dalam seks oral dan anal adalah penting dalam menentukan risiko penyakit menular dan kebutuhan pengujian.

Diskusikan praktik seksual yang tidak aman dan situasi berisiko tinggi, seperti kontak seksual yang sering terjadi dengan pasangan yang kurang dikenal dan aktivitas seksual di lokasi yang tidak diketahui, serta bahaya penggunaan alkohol dan narkoba secara bersamaan. Ingatlah bahwa remaja yang mengidentifikasi diri sebagai gay, lesbian, atau biseksual (GLB) juga mungkin aktif secara heteroseksual.

Tanyakan tentang penggunaan zat ilegal, khususnya bertanya tentang penggunaan “obat bius”. Beberapa remaja yang lebih tua yang GLB mungkin menghadiri “pesta-pesta wilayah” dengan pemuda lain yang GLB. Pihak-pihak ini sering melibatkan penggunaan methylenedioxymethamphetamine (MDMA), juga disebut ekstasi; metamfetamin, gamma-hydroxybutyrate (GHB); dan lain-lain. Seperti yang biasa terjadi pada remaja, remaja sering berasumsi bahwa zat ini aman digunakan dan tidak memahami sifat mematikannya. Pasien GLB yang dicurigai menggunakan zat ini harus dikonseling dan dirujuk ke program perawatan penyalahgunaan zat yang tepat.

Pastikan risiko bunuh diri dan depresi.

  • Remaja yang GLB dapat dikucilkan atau bahkan diusir dari rumah mereka, yang menyebabkan peningkatan risiko pelacuran dan penyalahgunaan narkoba secara signifikan.
  • Remaja yang GLB mungkin merasa bersalah dan merasa bahwa mereka akan selalu dibatasi secara pribadi dan profesional oleh seksualitas mereka.
  • Sekitar 30-40% dari remaja yang GLB mencoba bunuh diri setidaknya sekali.
  • Sekitar sepertiga dari remaja yang melakukan bunuh diri melakukannya dalam 1 tahun setelah mengidentifikasi homoseksualitas mereka.
  • Faktor risiko lain untuk bunuh diri oleh remaja yang GLB termasuk konflik keluarga (44%), masalah interpersonal mengenai orientasi seksual (33%), masalah hubungan (19%), dan penyalahgunaan zat (85%).
  • Data terbaru menunjukkan bahwa remaja pria yang tidak yakin dengan orientasi seksual mereka mungkin telah meningkatkan ketidakpuasan citra tubuh. Dokter anak harus menyaring pikiran-pikiran ini karena mereka dapat menyebabkan obsesi dan perilaku makan yang tidak teratur.

Pemeriksaan Fisik

Penyakit menular seksual (PMS) dan remaja yang lesbian

  • Secara umum, remaja ini memiliki risiko yang menurun untuk IMS.
  • Tanyakan tentang aktivitas heteroseksual atau biseksual dari remaja atau pasangannya, karena aktivitas ini dapat membuat remaja berisiko terhadap PMS lain.
  • Remaja lesbian yang lebih tua dan dewasa muda memerlukan skrining ginekologis rutin untuk infeksi human papilloma virus (HPV) karena mereka mungkin pernah melakukan kontak heteroseksual dengan laki-laki di masa lalu yang dapat menempatkan mereka pada risiko.

PMS dan remaja pria yang gay

  • Lakukan pemeriksaan menyeluruh pada mulut, anus, dan daerah dubur untuk melihat tanda-tanda lesi kelamin.
  • Gonore dapat berupa uretra, faringeal (sering asimptomatik), atau anorektal (yang dapat timbul dengan pruritus rektum, tenesmus, nyeri, dan / atau perdarahan).
  • Infeksi klamidia sering berupa uretra dan anorektal (klamidia orofaring jarang terjadi).
  • Limfogranuloma venereum dapat menyebabkan komplikasi anorektal, yang melibatkan edema, dan adanya mukosa yang rapuh di anus distal. Komplikasi lebih lanjut termasuk fistula, abses, dan pembentukan striktur.
  • Sifilis primer muncul sebagai chancres di sekitar anus, faring, mulut, dan penis. Sifilis sekunder muncul sebagai ruam difus, yang mungkin keliru untuk pityriasis rosea. Sebelum membuat diagnosis pasti pityriasis rosea, pengujian untuk sifilis terutama diindikasikan untuk pria yang berhubungan seks dengan pria lain.
  • Herpes simplex I dan II bermanifestasi sebagai bisul di mulut, faring, dan anus. Anoskopi dapat menunjukkan nanah dan ulserasi. Komplikasi peritonitis mungkin terjadi.
  • Kutil kelamin terjadi pada alat kelamin, orofaring, daerah perianal dan saluran anal.

Penyakit usus

  • Kontak mulut-ke-anus (yaitu rimming) adalah rute infeksi yang umum.
  • Patogen bakteri termasuk spesies Shigella dan Campylobacter jejuni. Infeksi dapat muncul dengan diare, nanah, dan darah dalam tinja, disertai dengan kedinginan dan demam.
  • Patogen parasit termasuk Entamoeba histolytica dan Giardia lamblia. Gejalanya meliputi gas, kram, dan kembung.
  • Infeksi virus termasuk hepatitis A, hepatitis B, hepatitis C, dan hepatitis D. Hepatitis A ditularkan melalui rute fecal-oral, sedangkan hepatitis B, hepatitis C, dan hepatitis D diperoleh melalui hubungan seks penetrasi. Vaksin hepatitis A dan hepatitis B direkomendasikan untuk semua remaja yang aktif secara seksual.

Trauma

  • Air mata rektosigmoid dapat terjadi akibat penyisipan benda asing, “fisting” (penyisipan tangan ke dalam anus), atau hubungan seks anal yang kuat.
  • Proktitis alergi adalah sekunder untuk pelumas dan douche, terutama ketika produk beraroma atau berwarna digunakan. Pasien disarankan untuk menghentikan penggunaan produk jika terjadi reaksi alergi.
  • Edema penis terjadi akibat hubungan seksual yang sering atau kuat. Penggunaan cincin penis dapat menyebabkan ecimosis dan edema.
  • Dermatitis kontak dapat berkembang dari penggunaan pelumas dan lateks.

Human immunodeficiency virus (HIV) / didapat immunodeficiency syndrome (AIDS)

  • Sebagian besar remaja yang terinfeksi HIV tidak menunjukkan gejala ketika mereka didiagnosis melalui program skrining atau dokter.
  • Beberapa manifestasi awal penyakit HIV termasuk limfadenopati kronis, penurunan berat badan, kelelahan, infeksi tinea berulang, moluskum kontagiosum parah, dan leukopenia.
  • Presentasi lanjutan dari AIDS bermanifestasi sebagai infeksi oportunistik. Infeksi ini biasanya tidak terjadi kecuali jika jumlah CD4 + adalah 500 / μL atau lebih rendah. Dokter harus mencurigai kemungkinan diagnosis AIDS jika pasien datang dengan gejala berikut (tanpa etiologi yang jelas): batuk kronis dan sesak napas, demam persisten, diare persisten, disfagia, gangguan neurologis yang baru timbul, infeksi herpes zoster parah, parah sariawan, infeksi pernapasan berulang kronis, atau infeksi di mana saja dengan patogen atipikal.

Evaluasi laboratorium

  • Untuk laki-laki yang melakukan kontak seksual dengan laki-laki, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) merekomendasikan skrining tahunan untuk semua laki-laki yang aktif secara seksual dan skrining yang lebih sering (setiap 3-6 bulan) untuk laki-laki yang memiliki banyak pasangan dan bagi mereka yang menggunakan narkoba. narkoba.
  • Urethra – Tes urin asam nukleat (NAAT) analisis (atau budaya) untuk gonore dan klamidia
  • Oropharynx – Kultur atau NAAT untuk gonore
  • Area anorektal – Kultur atau NAAT untuk gonore dan klamidia
  • Pengujian sifilis
  • Ova dan studi parasit untuk patogen parasit jika gejala GI ada
  • Antibodi hepatitis A, hepatitis B, dan hepatitis C
  • Tes antibodi HIV, dilakukan dengan konseling dan kerahasiaan
  • Tes Papanicolaou Anal: Saat ini, tidak ada konsensus ahli yang mendukung penggunaan tes Papanicolaou anal untuk infeksi virus papiloma manusia onkogenik. Namun, ini mungkin menjadi pertimbangan pada pasien dengan HIV atau riwayat kutil anorektal.

Referensi

  • Kinsey A, Pomeroy W, Martin C. Sexual Behavior in the Human Male. Philadelphia, PA: WB Saunders; 1953.
  • Kinsey A, Pomeroy W, Martin C, Gebhard P. Sexual Behavior in the Human Female. New York, NY: WB Saunders; 1953.
  • Diamond M. Homosexuality and bisexuality in different populations. Arch Sex Behav. 1993 Aug. 22(4):291-310.
  • Remafedi G, Resnick M, Blum R, Harris L. Demography of sexual orientation in adolescents. Pediatrics. 1992 Apr. 89(4 Pt 2):714-21. [Medline].
  • Igartua K, Thombs BD, Burgos G, Montoro R. Concordance and discrepancy in sexual identity, attraction, and behavior among adolescents. J Adolesc Health. 2009 Dec. 45(6):602-8.
  • Bell A, Weinberg M. Homosexualities: A Study of Diversity Among Men and Women. New York, NY: Simon and Shuster; 1978.
  • Troiden RR. Homosexual identity development. J Adolesc Health Care. 1988 Mar. 9(2):105-13.
  • Aromin RA Jr. Substance Abuse Prevention, Assessment, and Treatment for Lesbian, Gay, Bisexual, and Transgender Youth. Pediatr Clin North Am. 2016 Dec. 63 (6):1057-1077.
  • Borzekowski DL. Adolescents’ use of the Internet: a controversial, coming-of-age resource. Adolesc Med Clin. 2006 Feb. 17(1):205-16.
  • Adelson SL, Stroeh OM, Ng YK. Development and Mental Health of Lesbian, Gay, Bisexual, or Transgender Youth in Pediatric Practice. Pediatr Clin North Am. 2016 Dec. 63 (6):971-983.
  • Russell ST, Fish JN. Mental Health in Lesbian, Gay, Bisexual, and Transgender (LGBT) Youth. Annu Rev Clin Psychol. 2016. 12:465-87. [Medline]. [Full Text].
  • Perrin EC. Pediatricians and gay and lesbian youth. Pediatr Rev. 1996 Sep. 17(9):311-8.
  • Frankowski BL. Sexual orientation and adolescents. Pediatrics. 2004 Jun. 113(6):1827-32.
  • Office-Based Care for Lesbian, Gay, Bisexual, Transgender, and Questioning Youth. Pediatrics. 2013 Jun 24.
  • Bidwell RJ. Sexual Orientation and Gender Identity. 1998. 771-9.
  • Woods ER, Lin YG, Middleman A, et al. The associations of suicide attempts in adolescents. Pediatrics. 1997 Jun. 99(6):791-6
  • Austin SB, Ziyadeh N, Kahn JA, et al. Sexual orientation, weight concerns, and eating-disordered behaviors in adolescent girls and boys. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2004 Sep. 43(9):1115-23.
  • Paroski PA Jr. Health care delivery and the concerns of gay and lesbian adolescents. J Adolesc Health Care. 1987 Mar. 8(2):188-92
  • Belzer M, Martinez M, Neinstein L. Human immunodeficiency virus infections and acquired immunodeficiency syndrome. Neinstein L. Adolescent Health Care – A Practical Guide. 5. Lippincott Williams and Wilkins; 2009. 441-464.
  • Gunn RA, O’Brien CJ, Lee MA, Gilchick RA. Gonorrhea screening among men who have sex with men: value of multiple anatomic site testing, San Diego, California, 1997-2003. Sex Transm Dis. 2008 Oct. 35(10):845-8. [Medline].
  • Reitman, DS et al. Recommendations for promoting the health and well-being of lesbian, gay, bisexual, and transgender adolescents: a position paper of the society for adolescent health and medicine. J Adolesc Health. 2013 Apr. 52(4):506-10.
  • Ryan C, Huebner D, Diaz RM, Sanchez J. Family rejection as a predictor of negative health outcomes in white and Latino lesbian, gay, and bisexual young adults. Pediatrics. 2009 Jan. 123(1):346-52.
  • Ryan C, Russell ST, Huebner D, Diaz R, Sanchez J. Family acceptance in adolescence and the health of LGBT young adults. J Child Adolesc Psychiatr Nurs. 2010 Nov. 23(4):205-13.
  • Kipke MD, Kubicek K, Weiss G, Wong C, Lopez D, Iverson E, et al. The health and health behaviors of young men who have sex with men. J Adolesc Health. 2007 Apr. 40(4):342-50.