Manifestasi Klinis dan Penanganan Terkini Depresi pada Anak dan Remaja

wp-1583975776002.jpg

Manifestasi Klinis dan Penanganan Terkini Depresi pada Anak dan Remaja

Sandiaz Yudhasmara, Audi Yudhasmara

Depresi pada Anak adalah kondisi kejiwaan yang relatif umum yang umumnya berlanjut secara episodik hingga dewasa. Apakah pengalaman yang merusak atau proses biologis memicu episode depresi tetap menjadi bahan perdebatan; Namun, jalur umum akhir untuk depresi melibatkan perubahan biokimia di otak.

Depresi pada anak dalam bentuk gangguan depresi masa kanak-kanak dan remaja (MDD) adalah kondisi kejiwaan yang relatif umum yang umumnya berlanjut secara episodik hingga dewasa. Depresi masa kanak-kanak tampaknya menjadi bukti pada usia dini dalam kelompok yang berurutan dan sering terjadi dengan gangguan kejiwaan komorbiditas, peningkatan risiko untuk bunuh diri, penyalahgunaan zat, dan masalah perilaku. Anak-anak dan remaja dengan depresi sering memiliki fungsi psikososial, akademik, dan keluarga yang buruk.

Apakah pengalaman yang merusak atau proses biologis memicu episode depresi tetap menjadi topik perdebatan. Namun, jalur umum akhir untuk depresi melibatkan perubahan biokimia di otak

Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, Edisi Kelima (DSM5), menggunakan kriteria dasar yang sama untuk mendiagnosis depresi pada orang dewasa dan anak-anak.

Pilihan terapi akut awal tergantung pada faktor-faktor berikut:

  • Kerasnya
  • Jumlah episode sebelumnya
  • Kronisitas
  • Subtipe
  • Usia pasien
  • Masalah kontekstual – Misalnya, konflik keluarga, masalah akademik, paparan peristiwa kehidupan negatif
  • Kemampuan untuk mematuhi rekomendasi perawatan
  • Respons sebelumnya terhadap pengobatan
  • Motivasi pasien dan keluarga untuk perawatan

Dalam kasus-kasus ringan, intervensi psikososial dan psikoterapi sering direkomendasikan sebagai pengobatan lini pertama, sedangkan, dalam kasus yang paling parah, pengobatan di samping intervensi psikoterapi sering direkomendasikan.

Cognitive-behavioral therapy (CBT) telah diperlihatkan dalam uji klinis acak berganda untuk menjadi efektif dalam pengobatan MDD ringan pada anak-anak dan remaja. Untuk depresi sedang hingga berat, psikoterapi dan perawatan psikofarmakologis direkomendasikan. Rawat inap harus dipertimbangkan untuk pasien dengan depresi berat yang rencana keselamatan dan pengawasannya tidak dapat dilakukan di rumah dan untuk pasien dan keluarga yang tidak mampu atau tidak mungkin mematuhi rekomendasi perawatan.

wp-1557032207502..jpgTanda dan gejala

Episode depresi utama pada anak-anak dan remaja biasanya mencakup setidaknya 5 dari gejala berikut (termasuk setidaknya 1 dari 2 yang pertama) selama periode 2 minggu yang sama:

  • Suasana hati yang tertekan (atau mudah marah)
  • Minat berkurang atau hilangnya kesenangan di hampir semua kegiatan
  • Gangguan tidur
  • Perubahan berat badan, gangguan nafsu makan, atau kegagalan untuk mencapai kenaikan berat badan yang diharapkan
  • Berkurangnya konsentrasi atau keraguan
  • Ide bunuh diri atau pemikiran kematian
  • Agitasi atau keterbelakangan psikomotorik
  • Kelelahan atau kehilangan energi
  • Perasaan tidak berharga atau rasa bersalah yang tidak pantas

Gejala harus menyebabkan tekanan signifikan atau gangguan fungsi penting dan tidak boleh dikaitkan dengan tindakan langsung suatu zat atau dengan kondisi medis atau kejiwaan lainnya.

Depresi dapat terjadi dengan atau tanpa yang berikut:

  • Gejala psikotik
  • Kronisitas
  • Fitur melankolis
  • Fitur katatonik
  • Musiman
  • Depresi mungkin juga memiliki fitur atipikal, termasuk reaktivitas suasana hati dan setidaknya 2 dari yang berikut selama setidaknya 2 minggu:
  • Menambah nafsu makan atau penambahan berat badan yang signifikan
  • Tidur meningkat
  • Perasaan berat di lengan atau kaki

Pola sensitivitas penolakan interpersonal yang telah lama berlangsung yang melampaui episode gangguan suasana hati dan menghasilkan penurunan signifikan dalam fungsi sosial atau pekerjaan.

  • Evaluasi medis selalu diindikasikan untuk menyingkirkan etiologi organik yang dapat meniru gangguan depresi, seperti berikut ini:
  • Infeksi
  • Obat
  • Gangguan endokrin
  • Tumor
  • Gangguan neurologis
  • Gangguan lain-lain

1557032304580.jpgDiagnosa

Tidak ada evaluasi laboratorium spesifik yang mengidentifikasi depresi, tetapi etiologi potensial lainnya harus disingkirkan. Pemeriksaan dapat meliputi:

  • Hitung darah lengkap (CBC) dengan diferensial
  • Elektrolit serum
  • Nitrogen urea darah (BUN)
  • Pembersihan dan konsentrasi kreatinin
  • Osmolalitas urin
  • Pemantauan obat (jika relevan)

Tes lain yang dapat diindikasikan atau membantu termasuk yang berikut:

  • Elektroensefalografi (EEG)
  • Elektrokardiografi (EKG)
  • Tes fungsi hati dan tiroid
  • Inventori Depresi Anak
  • Lihat Workup untuk lebih detail.
    Pengelolaan

Intervensi yang harus dipertimbangkan termasuk yang berikut:

  • Terapi kognitif-perilaku (CBT)
  • Psikoterapi psikodinamik
  • Terapi interpersonal
  • Terapi perilaku
  • Terapi keluarga
  • Psikoterapi suportif
  • Psikoterapi kelompok
  • Farmakoterapi

Secara keseluruhan, pilihan terapi akut awal tergantung pada faktor-faktor berikut:

  • Kerasnya
  • Jumlah episode sebelumnya
  • Kronisitas
  • Subtipe
  • Usia pasien
  • Masalah kontekstual
  • Kepatuhan terhadap pengobatan
  • Respons sebelumnya terhadap pengobatan
  • Motivasi pasien dan keluarga untuk perawatan

Dalam kasus ringan hingga sedang, intervensi psikososial sering direkomendasikan sebagai pengobatan lini pertama; dalam kasus yang lebih parah, penambahan farmakoterapi sering direkomendasikan. Farmakoterapi tidak cukup sebagai satu-satunya perawatan.

Faktor-faktor yang tampaknya terkait dengan respons terhadap psikoterapi meliputi:

  • Usia saat timbulnya depresi
  • Tingkat keparahan depresi
  • Adanya gangguan kejiwaan komorbiditas
  • Ada atau tidak adanya dukungan sosial
  • Psikopatologi orang tua
  • Konflik keluarga
  • Paparan peristiwa kehidupan yang penuh tekanan
  • Status sosial ekonomi
  • Kualitas pengobatan
  • Keahlian terapis
  • Motivasi pasien dan terapis

Studi tentang farmakoterapi untuk remaja dengan gangguan depresi mayor sedikit. Agen yang telah digunakan atau diusulkan untuk digunakan meliputi:

  • Antidepresan trisiklik (TCA)
  • Inhibitor reuptake serotonin selektif (SSRI)
  • Antidepresan lain – Heterosiklik (misalnya, amoksapin dan maprotilin), inhibitor monoamine oksidase (MAOI), bupropion, venlafaxine, dan nefazodone (ditemukan berguna pada orang dewasa)

1557032467733.jpg

Intervensi yang didukung bukti saat ini termasuk terapi perilaku-kognitif (CBT), farmakoterapi, atau kombinasi keduanya harus ditawarkan sebagai pengobatan untuk anak-anak dan remaja dengan gangguan depresi mayor (MDD). Keselamatan selalu menjadi perhatian pertama dalam evaluasi MDD pada anak-anak dan remaja. Penilaian risiko pasien yang mengalami depresi harus berkelanjutan. Dokumentasi harus mendukung pengambilan keputusan klinis.

Terapi kognitif-perilaku telah ditunjukkan dalam uji klinis acak berganda untuk menjadi efektif dalam pengobatan MDD ringan hingga sedang pada anak-anak dan remaja. Bukti dari uji klinis acak menunjukkan kemanjuran dalam pengobatan MDD sedang hingga berat menggunakan 3 selective serotonin reuptake inhibitor (SSRIs): fluoxetine,  sertraline, dan citalopram.

Secara keseluruhan, pilihan terapi akut awal tergantung pada faktor-faktor berikut:

  • Kerasnya
  • Jumlah episode sebelumnya
  • Kronisitas
  • Subtipe
  • Usia pasien
  • Masalah kontekstual – Misalnya, konflik keluarga, masalah akademik, paparan peristiwa kehidupan negatif
  • Kepatuhan terhadap pengobatan
  • Respons sebelumnya terhadap pengobatan

Psikoterapi

Psikoterapi tampaknya menjadi pengobatan akut awal yang berguna untuk depresi ringan hingga sedang. Beberapa faktor tampaknya terkait dengan respons terhadap psikoterapi, termasuk yang berikut:

  • Usia saat timbulnya depresi
  • Tingkat keparahan depresi
  • Adanya gangguan kejiwaan komorbiditas – Misalnya, kecemasan, distrofiia, penyalahgunaan zat
  • Ada atau tidak adanya dukungan sosial
  • Psikopatologi orang tua
  • Konflik keluarga
  • Paparan peristiwa kehidupan yang penuh tekanan
  • Status sosial ekonomi
  • Kualitas pengobatan
  • Keahlian terapis
  • Motivasi pasien dan terapis

Psikoterapi psikodinamik, terapi interpersonal, terapi perilaku-kognitif, terapi perilaku, terapi keluarga, psikoterapi suportif, dan psikoterapi kelompok semuanya telah digunakan untuk perawatan anak muda dengan MDD.  Elemen-elemen tertentu dari beberapa pendekatan semacam itu dapat disatukan untuk kepentingan terbaik pasien. Kombinasi pengobatan semacam itu meningkatkan kemungkinan tidak hanya mengurangi gejala depresi, tetapi juga meningkatkan harga diri, keterampilan mengatasi masalah, strategi adaptif, dan hubungan keluarga dan teman sebaya.

Brent et al melaporkan bahwa terapi suportif individu jauh lebih efektif dibandingkan terapi kognitif-perilaku pada remaja yang mengalami depresi. [42] Diperlukan lebih banyak penelitian yang membandingkan efek komplementer dan diferensial dari berbagai jenis psikoterapi pada anak-anak dan remaja dengan depresi.

Sebuah studi Cochrane Database of Systematic Review menemukan bahwa program pencegahan depresi bertarget dan universal dapat secara efektif mencegah timbulnya gangguan depresi pada anak-anak dan remaja jika dibandingkan tanpa intervensi. Sementara penyembunyian alokasi tidak jelas dalam sebagian besar studi dan heterogenitas dicatat dalam temuan, hasil ini menggembirakan, karena pencegahan akan menjadi kemajuan penting dalam kesehatan masyarakat.

Terapi perilaku kognitif

  • Cognitive-behavioral therapy (CBT) adalah salah satu perawatan psikoterapi yang paling sering dipelajari.  Penggunaannya dalam mengobati MDD didasarkan pada premis bahwa pasien yang mengalami depresi memiliki pandangan menyimpang tentang diri mereka sendiri, dunia, dan masa depan. Distorsi kognitif ini berkontribusi pada depresi mereka dan dapat diidentifikasi dan diperbaiki dengan terapi perilaku kognitif.
  • Dalam tinjauan yang dilakukan dengan baik terhadap 16 meta-analisis yang ketat secara metodologis, terapi perilaku-kognitif ditemukan efektif untuk berbagai diagnosa pada populasi dewasa dan anak-anak.
  • Dalam sebagian besar sampel klinis, terapi perilaku kognitif ditemukan lebih unggul daripada perawatan manual lainnya, termasuk pelatihan relaksasi dan keluarga dan terapi suportif; Namun, semua studi klinis terapi perilaku kognitif menemukan tingkat kekambuhan yang tinggi pada tindak lanjut, menunjukkan perlunya pengobatan lanjutan. Mengingat tingkat kekambuhan dan kambuhnya depresi yang tinggi, terapi lanjutan direkomendasikan untuk semua pasien setidaknya 6-12 bulan.
  • Selama fase lanjutan, amati pasien setidaknya setiap bulan, tergantung pada status klinis, fungsi, sistem pendukung, stresor lingkungan, motivasi untuk perawatan, dan adanya penyakit kejiwaan komorbiditas atau gangguan medis lainnya. Dalam fase ini, psikoterapi dapat digunakan tidak hanya untuk mengkonsolidasikan keterampilan yang dipelajari selama fase akut dan membantu pasien mengatasi gejala psikososial depresi tetapi juga untuk mengatasi anteseden, faktor kontekstual, stresor lingkungan, dan konflik intrapsikis yang dapat berkontribusi pada kambuh.
  • Jika pasien menggunakan antidepresan, psikoterapi dapat digunakan untuk mendorong kepatuhan pengobatan. Satu-satunya studi lanjutan pada remaja yang mengalami depresi menunjukkan bahwa sesi terapi kognitif-perilaku bulanan mungkin efektif dalam mencegah kekambuhan depresi pada remaja.
  • Sebuah studi oleh Garber dkk juga menyarankan bahwa terapi perilaku-kognitif dapat mencegah depresi dari kekambuhan pada remaja tetapi mengindikasikan bahwa ini tidak terjadi pada pasien yang orang tuanya menderita depresi. Para peneliti mempelajari 316 remaja yang orang tuanya didiagnosis dengan gangguan depresi saat ini atau sebelumnya. ​​Para remaja memiliki riwayat depresi yang lalu; gejala depresi meningkat, tetapi subdiagnostik, saat ini; atau keduanya. Tujuannya adalah untuk menentukan apakah efek dari program pencegahan perilaku kognitif kelompok mencegah onset depresi dibandingkan dengan perawatan biasa.
  • Rasio tingkat dan bahaya lebih rendah di antara remaja yang berpartisipasi dalam program kognitif-perilaku daripada mereka yang menjalani perawatan biasa. Remaja yang berpartisipasi dalam program perilaku kognitif juga melaporkan peningkatan yang lebih besar dalam gejala depresi daripada mereka yang menjalani perawatan biasa. Efek ini tidak diamati pada remaja dengan orang tua yang sedang tertekan, dan pada remaja ini, program perilaku kognitif tidak terbukti lebih efektif daripada perawatan biasa dalam mencegah depresi.

Psikoterapi psikodinamik

  • Banyak dokter telah menemukan psikoterapi psikodinamik berguna dalam pengobatan depresi pada remaja. Studi terkontrol menggunakan psikoterapi psikodinamik untuk pengobatan depresi pada anak-anak dan remaja sangat sulit untuk dirancang dan mahal untuk dilakukan tetapi sangat dibutuhkan. Psikoterapi psikodinamik dapat membantu anak muda untuk memahami diri mereka sendiri, mengidentifikasi perasaan, meningkatkan harga diri, mengubah pola perilaku maladaptif, berinteraksi lebih efektif dengan orang lain, dan mengatasi konflik yang sedang berlangsung dan masa lalu.

Terapi interpersonal

  • Terapi interpersonal berfokus pada bidang masalah kesedihan, peran antarpribadi, perselisihan, transisi peran, dan kesulitan antarpribadi. Mufson dan Fairbanks menemukan bahwa terapi interpersonal mungkin berguna dalam perawatan akut remaja dengan MDD. [49] Mereka juga menemukan tingkat kekambuhan yang relatif rendah setelah perawatan terapi interpersonal akut.

Motivasi pasien dan keluarga untuk perawatan

Dalam kasus-kasus ringan, intervensi psikososial sering direkomendasikan sebagai pengobatan lini pertama, sedangkan, dalam kasus yang lebih parah, pengobatan di samping intervensi psikoterapi sering direkomendasikan.

Perawatan seorang anak atau remaja yang mengalami depresi harus terjadi dalam konteks biopsikososial. Pendekatan semacam itu termasuk psikoterapi (misalnya, individu, keluarga, kelompok), manajemen pengobatan, pelatihan keterampilan sosial, dan penilaian dan perencanaan pendidikan. Dokter harus memilih pengaturan perawatan sebelum memulai rencana perawatan.

Dokter harus hati-hati menilai risiko bunuh diri pada anak yang mengalami depresi. Jika seorang anak sibuk memikirkan bunuh diri atau memiliki rencana yang pasti, atau memiliki faktor risiko signifikan lainnya untuk bunuh diri, pasien harus dirawat di rumah sakit. Dokter harus mempertimbangkan faktor-faktor seperti kemampuan anak untuk berfungsi dan stabilitas keluarga, ditambah riwayat upaya bunuh diri sebelumnya, ketika menentukan apakah seorang anak atau remaja harus dirawat di rumah sakit.

Terapi Medikamentosa

Beberapa kelas antidepresan, termasuk serotonin reuptake inhibitor selektif (SSRI), antidepresan trisiklik (TCA), heterosiklik (misalnya, amoxapine, maprotiline), inhibitor monoamine oksidase (MAOIs), bupropion, venlafaxine, dan sudah pernah digunakan dalam pengobatan. depresi, meskipun tidak semua telah dipelajari dalam populasi anak. Dari jumlah tersebut, jenis yang paling sering digunakan dalam populasi anak adalah SSRI. SSRI sangat disukai daripada kelas antidepresan lainnya. Karena profil efek buruk SSRI kurang menonjol, peningkatan kepatuhan dipromosikan. SSRI tidak memiliki risiko aritmia jantung yang terkait dengan TCA. Risiko aritmia terutama berkaitan dengan overdosis, dan risiko bunuh diri harus selalu dipertimbangkan ketika merawat anak atau remaja dengan gangguan mood.

  • Antidepresan, SSRI Selective serotonin reuptake inhibitor (SSRIs) adalah kelompok obat yang relatif baru yang digunakan untuk mengobati masalah emosional dan perilaku, termasuk depresi, gangguan panik, gangguan kompulsif-obsesif, bulimia, dan gangguan stres pascatrauma pada orang dewasa. Obat-obatan ini mulai digunakan untuk mengobati masalah yang sama pada anak-anak dan remaja. Serotonin adalah zat kimia yang ada secara alami di otak. SSRI meningkatkan serotonin otak ke tingkat rentang referensi. SSRI termasuk, tetapi tidak terbatas pada, obat-obatan berikut: fluoxetine, paroxetine, sertraline, citalopram, dan fluvoxamine.
  • Fluoxetine (Prozac) Fluoxetine adalah agen antidepresan yang secara kimiawi tidak terkait dengan trisiklik, tetrasiklik, atau antidepresan lain yang tersedia. Ini selektif menghambat serotonin presinaptik reuptake dengan efek minimal atau tidak pada reuptake norepinefrin atau dopamin dan telah menjadi agen yang paling baik dipelajari untuk depresi pediatrik.
  • Paroxetine (Paxil, Paxil CR, Pexeva) Paroxetine adalah inhibitor selektif ampuh dari neuronal serotonin reuptake. Ini memiliki efek lemah pada norepinefrin dan neuronal dopamin. Untuk terapi pemeliharaan, buat penyesuaian dosis untuk menjaga pasien pada dosis efektif terendah, dan menilai kembali pasien secara berkala untuk menentukan kebutuhan untuk perawatan lanjutan.
  • Sertraline (Zoloft) Sertraline secara selektif menghambat reuptake serotonin presinaptik. Sertraline disetujui oleh Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA) untuk mengobati gangguan obsesif-kompulsif (OCD) pada anak-anak. Ini juga telah digunakan label untuk mengobati depresi pada anak-anak.
  • Fluvoxamine (Luvox CR) Fluvoxamine adalah inhibitor selektif poten neuronal serotonin reuptake. Ini tidak secara signifikan mengikat reseptor alfa-adrenergik, histamin, atau kolinergik dan, dengan demikian, memiliki efek samping yang lebih sedikit daripada antidepresan trisiklik (TCA).
  • Citalopram (Celexa) Citalopram meningkatkan aktivitas serotonin karena penghambatan reuptake selektif di membran neuron. Meskipun citalopram tidak disetujui FDA untuk digunakan pada anak-anak, berbagai uji klinis telah menunjukkan kemanjuran dalam pengobatan gangguan depresi mayor (MDD) sedang hingga berat pada anak-anak dan remaja.

Antidepresan, TCA

  • Dari tahun 1960-an sampai akhir 1980-an, antidepresan trisiklik (TCA) mewakili pengobatan farmakologis utama untuk depresi di Amerika Serikat. Efek terapi TCA diperkirakan disebabkan oleh kemampuan mereka untuk memblokir pengambilan kembali neurotransmitter serotonin dan norepinefrin di terminal saraf, yang menghasilkan perubahan sensitivitas berbagai neuroreseptor.
  • TCA saat ini tidak direkomendasikan sebagai pengobatan lini pertama untuk depresi pada anak-anak dan remaja. TCA yang biasa digunakan pada anak-anak dan remaja adalah imipramine (Tofranil), nortriptyline (Pamelor), dan amitriptyline.
  • TCA harus dimulai dengan dosis rendah untuk meminimalkan efek buruk; pada remaja, TCA biasanya diresepkan dalam dosis tidur sekali sehari. Karena anak-anak memetabolisme obat lebih cepat daripada orang dewasa, anak-anak prapubertas biasanya memerlukan dosis dua kali sehari.
  • Imipramine (Tofranil) Imipramine menghambat pengambilan kembali norepinefrin atau serotonin (5-hydroxytryptamine, 5-HT) di neuron presinaptik. Gunakan pemberian parenteral untuk memulai terapi hanya pada pasien yang tidak mampu atau tidak mau menggunakan obat oral.
  • Nortriptyline (Pamelor) Nortriptyline bekerja dengan menghambat pengambilan kembali serotonin dan / atau norepinefrin oleh membran neuron presinaptik, sehingga meningkatkan konsentrasi sinaptik dari neurotransmiter ini dalam sistem saraf pusat (SSP). Efek farmakodinamik seperti desensitisasi adenyl cyclase dan regulasi-down reseptor beta-adrenergik dan reseptor serotonin juga tampaknya memainkan peran dalam mekanisme kerjanya.
  • Desipramine (Norpramin) Desipramine dapat meningkatkan konsentrasi sinaptik norepinefrin dalam sistem saraf pusat (CNS) dengan menghambat reuptake oleh membran neuron presinaptik. Ini mungkin memiliki efek dalam desensitisasi adenyl cyclase, down-regulasi reseptor beta-adrenergik, dan down-regulasi reseptor serotonin. Kehati-hatian ekstrim harus digunakan ketika desipramine diresepkan untuk pasien dengan riwayat keluarga kematian mendadak, kelainan konduksi, atau disritmia jantung. Selain itu, pada pasien tertentu, kejang dapat mendahului disritmia dan kematian.
  • Amitriptyline Amitriptyline menghambat pengambilan kembali serotonin dan / atau norepinefrin pada membran neuron presinaptik, sehingga meningkatkan konsentrasi neurotransmiter ini dalam SSP.

Referensi

  • American Psychiatric Association. Depressive Disorders. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2013.
  • Birmaher B, Ryan ND, Williamson DE, et al. Childhood and adolescent depression: a review of the past 10 years. Part I. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1996 Nov. 35(11):1427-39
  • Birmaher B, Ryan ND, Williamson DE, et al. Childhood and adolescent depression: a review of the past 10 years. Part II. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1996 Dec. 35(12):1575-83.
  • Drevets WC, Price JL, Simpson JR, et al. Subgenual prefrontal cortex abnormalities in mood disorders. Nature. 1997 Apr 24. 386(6627):824-7
  • Hendren RL, De Backer I, Pandina GJ. Review of neuroimaging studies of child and adolescent psychiatric disorders from the past 10 years. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2000 Jul. 39(7):815-28.
  • Steingard RJ, Renshaw PF, Yurgelun-Todd D, et al. Structural abnormalities in brain magnetic resonance images of depressed children. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1996 Mar. 35(3):307-11.
  • Tutus A, Kibar M, Sofuoglu S, et al. A technetium-99m hexamethylpropylene amine oxime brain single-photon emission tomography study in adolescent patients with major depressive disorder. Eur J Nucl Med. 1998 Jun. 25(6):601-6. [Medline].
  • Nobile M, Begni B, Giorda R, et al. Effects of serotonin transporter promoter genotype on platelet serotonin transporter functionality in depressed children and adolescents. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1999 Nov. 38(11):1396-402.
  • Birmaher B, Kaufman J, Brent DA, et al. Neuroendocrine response to 5-hydroxy-L-tryptophan in prepubertal children at high risk of major depressive disorder. Arch Gen Psychiatry. 1997 Dec. 54(12):1113-9. [Medline].
  • De Bellis MD, Dahl RE, Perel JM, et al. Nocturnal ACTH, cortisol, growth hormone, and prolactin secretion in prepubertal depression. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1996 Sep. 35(9):1130-8. [Medline].
  • Akiskal HS, Weller ES. Mood disorders and suicide in children and adolescents. Kaplan HI, Saddock BJ, eds. Comprehensive Textbook of Psychiatry. 5th ed. Lippincott Williams & Wilkins; 1989. Vol 2:
  • Weissman MM, Leckman JF, Merikangas KR, et al. Depression and anxiety disorders in parents and children. Results from the Yale family study. Arch Gen Psychiatry. 1984 Sep. 41(9):845-52. [Medline].
  • Bang KS, Chae SM, Hyun MS, et al. The mediating effects of perceived parental teasing on relations of body mass index to depression and self-perception of physical appearance and global self-worth in children. J Adv Nurs. 2012 Mar 4.
  • Hammen C, Burge D, Adrian C. Timing of mother and child depression in a longitudinal study of children at risk. J Consult Clin Psychol. 1991 Apr. 59(2):341-5.
  • Klerman GL, Weissman MM. Increasing rates of depression. JAMA. 1989 Apr 21. 261(15):2229-35.
  • Twenge JM, Joiner TE, Rogers ML, Martin GN. Increases in Depressive Symptoms, Suicide-Related Outcomes, and Suicide Rates Among U.S. Adolescents After 2010 and Links to Increased New Media Screen Time. Clin Psychol Sci. November 14, 2017.
  • Garrison CZ, Waller JL, Cuffe SP, et al. Incidence of major depressive disorder and dysthymia in young adolescents. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1997 Apr. 36(4):458-65.

 

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout /  Ubah )

Foto Google

You are commenting using your Google account. Logout /  Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout /  Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout /  Ubah )

Connecting to %s