Penanganan Terkini Penyakit Coronavirus 2019 (COVID-19)

wp-1580102152557.jpgPenanganan Terkini Penyakit Coronavirus 2019 (COVID-19)

Widodo Judarwanto, Sandiaz Yudhasmara

Pedoman penanganan kasus Covod19  ini adalah untuk dokter yang merawat pasien dengan penyakit coronavirus yang telah dikonfirmasi 2019 (COVID-19). Rekomendasi penanganan ini mencakup informasi tambahan mengenai waktu mulai dari penyakit hingga masuk rumah sakit, deteksi SARS-CoV-2, virus yang menyebabkan COVID-19, dalam spesimen luar paru, mengklarifikasi jenis dukungan lanjutan yang diamati di antara pasien yang dirawat di rumah sakit dan memberikan panduan sementara untuk penghentian. tindakan pencegahan berbasis transmisi dan isolasi di rumah.

Penderita yang terinfeksi mungkin mengalami Asimtomatik atau memiliki gejala ringan, seperti demam, batuk, dan kesulitan bernafas. Gejala Diare atau Infeksi saluran napas atas (misalnya bersin, pilek, sakit tenggorokan) sangat jarang terjadi. Kasus dapat berkembang menjadi pneumonia berat, kegagalan multi-organ, dan kematian. Masa inkubasi diperkirakan 2 hingga 10 hari oleh Organisasi Kesehatan Dunia, dan 2 hingga 14 hari oleh Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit Amerika Serikat (CDC). Sebuah studi yang diterbitkan pada bulan Februari oleh beberapa peneliti di Tiongkok, termasuk dokter yang bertanggung jawab untuk menemukan SARS, menemukan bukti bahwa masa inkubasi bisa memanjang hingga 24 hari. Penelitian terbaru terkait SARS-CoV-2 menemukan bahwa orang yang telah terjangkit mungkin tidak mengalami gejala yang jelas. Hal ini membuat tindakan karantina dan pelacakan kontak kepada penderita sebelumnya menjadi sangat penting untuk meminimalkan penyebaran.

wp-1557032207502..jpg

wp-1583279322537.jpg

Manifestasi Klinis

Ada sejumlah laporan yang menggambarkan presentasi klinis pasien dengan COVID-19 yang dikonfirmasi, dan sebagian besar terbatas pada pasien rawat inap dengan pneumonia. Masa inkubasi diperkirakan ~ 5 hari (interval kepercayaan 95%, 4 hingga 7 hari). [1] Beberapa penelitian memperkirakan kisaran yang lebih luas untuk periode inkubasi; data untuk infeksi manusia dengan virus korona lain (mis. MERS-CoV, SARS-CoV) menunjukkan bahwa periode inkubasi dapat berkisar 2-14 hari. Tanda dan gejala yang sering dilaporkan termasuk demam (83-98%), batuk (46% -82%), mialgia atau kelelahan (11-44%), dan sesak napas (31%) saat onset penyakit. [2-4] Radang tenggorokan juga telah dilaporkan pada beberapa pasien di awal perjalanan klinis. Gejala yang jarang dilaporkan termasuk produksi dahak, sakit kepala, hemoptisis, dan diare. Beberapa pasien telah mengalami gejala gastrointestinal seperti diare dan mual sebelum mengalami demam dan menurunkan tanda dan gejala saluran pernapasan. Kursus demam di antara pasien dengan COVID-19 tidak sepenuhnya dipahami; mungkin berlangsung lama dan terputus-putus. Infeksi tanpa gejala telah dijelaskan pada satu anak dengan dikonfirmasi COVID-19 dan kelainan computed tomography (CT) dada. [5]

Faktor risiko penyakit parah belum jelas, meskipun pasien yang lebih tua dan mereka yang memiliki kondisi medis kronis mungkin berisiko lebih tinggi untuk penyakit parah. Sebagian besar kasus yang dilaporkan terjadi pada orang dewasa (usia rata-rata 59 tahun). [1] Dalam satu studi dari 425 pasien dengan pneumonia dan dikonfirmasi COVID-19, 57% adalah laki-laki. [1] Sekitar sepertiga hingga setengah dari pasien yang dilaporkan memiliki komorbiditas medis yang mendasarinya, termasuk diabetes, hipertensi, dan penyakit kardiovaskular. [2-3] Dalam penelitian lain, dibandingkan dengan pasien yang tidak dirawat di unit perawatan intensif, pasien yang sakit kritis lebih tua (usia rata-rata 66 tahun berbanding 51 tahun), dan lebih mungkin memiliki kondisi komorbid yang mendasari (72% dibandingkan 37%). [3]

Perjalanan penyakit

  • Presentasi klinis di antara kasus COVID-19 yang dilaporkan bervariasi dalam tingkat keparahan dari infeksi tanpa gejala atau penyakit ringan hingga penyakit berat atau fatal. Beberapa laporan menunjukkan potensi kerusakan klinis selama minggu kedua sakit. [2] Dalam satu laporan, di antara pasien dengan COVID-19 dan pneumonia yang dikonfirmasi, lebih dari separuh pasien mengembangkan dispnea rata-rata 8 hari setelah onset penyakit (kisaran: 5-13 hari). [2] Dalam laporan lain, waktu rata-rata mulai dari penyakit hingga masuk rumah sakit dengan pneumonia adalah 9 hari. [1]
  • Sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS) berkembang pada 17-29% pasien rawat inap, dan infeksi sekunder berkembang pada 10%. [2,4] Dalam satu laporan, waktu rata-rata dari onset gejala ke ARDS adalah 8 hari. [3] Antara 23-32% pasien rawat inap dengan COVID-19 dan pneumonia memerlukan perawatan intensif untuk dukungan pernapasan. [2–3] Dalam satu penelitian, di antara pasien yang sakit kritis yang dirawat di unit perawatan intensif, 11% menerima terapi oksigen aliran tinggi , 42% menerima ventilasi noninvasif, dan 47% menerima ventilasi mekanis. [3] Beberapa pasien yang dirawat di rumah sakit memerlukan dukungan organ lanjut dengan intubasi endotrakeal dan ventilasi mekanik (4–10%), dan sebagian kecil juga telah didukung dengan oksigenasi membran ekstrakorporeal (ECMO, 3-5%). [3-4] Komplikasi lain yang dilaporkan termasuk cedera jantung akut, aritmia, syok, dan cedera ginjal akut. Di antara pasien rawat inap dengan pneumonia, proporsi kasus kematian telah dilaporkan sebagai 4-15%. [2-4] Namun, karena perkiraan ini hanya mencakup pasien yang dirawat di rumah sakit itu bias ke atas. Penularan nosokomial di antara petugas kesehatan dan pasien telah dilaporkan.

1557032304580.jpgPemeriksaan laboratorium

  • Informasi tentang pengumpulan, penanganan, dan penyimpanan spesimen tersedia di: Panel RT-PCR Real-Time untuk Deteksi Penyakit Coronavirus 2019. Setelah konfirmasi awal COVID-19, pengujian tambahan spesimen klinis dapat membantu menginformasikan manajemen klinis, termasuk perencanaan kepulangan.

Hasil  Laboratorium dan Radiografi

  • Kelainan laboratorium yang paling umum dilaporkan di antara pasien rawat inap yang dirawat di rumah sakit termasuk leukopenia (9-25%), leukositosis (24-30%), limfopenia (63%), dan peningkatan kadar alanine aminotransferase dan aspartate aminotransferase (37%). [2,4]
  • Sebagian besar pasien memiliki kadar prokalsitonin serum normal saat masuk. Gambar CT dada telah menunjukkan keterlibatan bilateral pada sebagian besar pasien. Berbagai bidang konsolidasi dan kekeruhan kaca tanah adalah temuan khas yang dilaporkan sampai saat ini. [2-4, 6–9]

Data terbatas tersedia tentang deteksi SARS-CoV-2 dalam spesimen klinis. SARS-CoV-2 RNA telah terdeteksi dari spesimen saluran pernapasan atas dan bawah, dan virus telah diisolasi dari spesimen saluran pernapasan atas dan cairan lavage bronchoalveolar. SARS-CoV-2 RNA telah terdeteksi dalam spesimen darah dan tinja, tetapi apakah virus menular hadir dalam spesimen ekstrapulmoner saat ini tidak diketahui. Durasi deteksi RNA SARS-CoV-2 di saluran pernapasan atas dan bawah dan dalam spesimen ekstrapulmoner belum diketahui. Ada kemungkinan bahwa RNA dapat dideteksi selama berminggu-minggu, yang telah terjadi dalam beberapa kasus infeksi MERS-CoV atau SARS-CoV. [9-18] Viabel SARS-CoV telah diisolasi dari spesimen pernapasan, darah, urin, dan feses. Sebaliknya, MERS-CoV yang layak hanya diisolasi dari spesimen saluran pernapasan. [18–20]

1557032467733.jpgPenanganan

  • Petugas kesehatan harus merawat pasien di Ruang Isolasi Infeksi Udara (AIIR). Kewaspadaan Standar, Kewaspadaan Kontak, dan Kewaspadaan di Udara dengan pelindung mata harus digunakan saat merawat pasien. Lihat Rekomendasi Pencegahan dan Kontrol Infeksi Perawatan Kesehatan Sementara untuk Pasien Dalam Investigasi untuk Penyakit Coronavirus 2019 (COVID-19).
  • Pasien dengan presentasi klinis ringan mungkin awalnya tidak memerlukan rawat inap. Namun, tanda-tanda dan gejala klinis dapat memburuk dengan berkembangnya penyakit saluran pernapasan pada minggu kedua penyakit; semua pasien harus dimonitor secara ketat. Faktor-faktor risiko yang mungkin untuk berkembang menjadi penyakit parah mungkin termasuk, tetapi tidak terbatas pada, usia yang lebih tua, dan kondisi medis kronis yang mendasarinya seperti penyakit paru-paru, kanker, gagal jantung, penyakit serebrovaskular, penyakit ginjal, penyakit hati, diabetes, kondisi immunocompromising, dan kehamilan.
  • Keputusan untuk memantau pasien dalam pengaturan rawat inap atau rawat jalan harus dibuat berdasarkan kasus per kasus. Keputusan ini akan tergantung tidak hanya pada presentasi klinis, tetapi juga pada kemampuan pasien untuk terlibat dalam pemantauan, isolasi di rumah, dan risiko penularan di lingkungan rumah pasien. Untuk informasi lebih lanjut, lihat Kriteria untuk Memandu Evaluasi Pasien Dalam Investigasi (PUI) untuk COVID-19.
  • Saat ini tidak ada pengobatan khusus untuk COVID-19. Penatalaksanaan klinis meliputi penerapan tindakan pencegahan dan pengendalian infeksi yang dianjurkan, dan penatalaksanaan komplikasi yang mendukung, termasuk dukungan organ lanjut jika diindikasikan.
  • Kortikosteroid harus dihindari kecuali diindikasikan karena alasan lain (misalnya, eksaserbasi penyakit paru obstruktif kronik atau syok septik per ikon bertahan Guidelinesexternal), karena potensi untuk memperpanjang replikasi virus seperti yang diamati pada pasien MERS-CoV. [12, 21–23]
  • Untuk informasi lebih lanjut, lihat: Pedoman sementara WHO tentang manajemen klinis infeksi saluran pernapasan akut yang parah ketika infeksi novel coronavirus (nCoV) diduga pdf ikon iconexternal dan Diagnosis dan Perawatan Orang Dewasa dengan Pneumonia yang didapat Komunitas. Pedoman Praktek Klinis Resmi dari American Thoracic Society dan Infectious Diseases Society of Americaexternal icon.

Penelitian terapi medis

  • Saat ini tidak ada obat antivirus yang dilisensikan oleh Administrasi Makanan dan Obat AS (FDA) untuk mengobati pasien dengan COVID-19. Beberapa penelitian in-vitro atau in-vivo menunjukkan aktivitas terapi potensial senyawa terhadap virus korona terkait, tetapi tidak ada data yang tersedia dari studi pengamatan atau uji coba terkontrol secara acak pada manusia untuk mendukung merekomendasikan terapi investigasi apa pun untuk pasien dengan COVID-19 yang dikonfirmasi atau diduga kali ini.
  • Remdesivir, obat antivirus yang sedang diselidiki, dilaporkan memiliki aktivitas in-vitro terhadap SARS-CoV-2. [24] Sejumlah kecil pasien dengan COVID-19 telah menerima remdesivir intravena untuk penggunaan penuh kasih di luar pengaturan uji klinis. Sebuah uji klinis acak terkontrol plasebo dari remdesivir untuk pengobatan pasien rawat inap dengan pneumonia dan COVID-19 telah dilaksanakan di Cina. Percobaan label terbuka acak pengobatan kombinasi lopinavir-ritonavir juga telah dilakukan pada pasien rawat inap dengan pneumonia dan COVID-19 di Cina, tetapi tidak ada hasil yang tersedia hingga saat ini. Uji klinis dari terapi potensial lainnya untuk COVID-19 sedang direncanakan. Untuk informasi tentang uji klinis spesifik yang sedang berlangsung untuk perawatan pasien dengan COVID-19,

Pedoman untuk Menghentikan Tindakan Pencegahan Berbasis Transmisi atau Isolasi Rumah untuk Orang dengan COVID-19 yang dikonfirmasi oleh Laboratorium

  • Kewaspadaan berbasis standar dan transmisi (mis. Kewaspadaan terhadap kontak dan udara dengan pelindung mata) harus digunakan untuk orang dengan COVID-19 yang dikonfirmasi laboratorium. Panduan ini berlaku untuk pasien yang dirawat di rumah sakit di ruang isolasi infeksi udara (AIIR) dan untuk pasien yang dirawat di rumah isolasi.
  • Keputusan untuk menghentikan tindakan pencegahan berbasis transmisi atau isolasi di rumah dapat dibuat berdasarkan kasus per kasus dengan berkonsultasi dengan dokter, spesialis pencegahan dan pengendalian infeksi, dan kesehatan masyarakat berdasarkan berbagai faktor, termasuk tingkat keparahan penyakit, tanda dan gejala penyakit , dan hasil pengujian laboratorium untuk SARS-CoV-2 pada spesimen pernapasan.

Referensi

  1. Li Q, Guan X, Wu P, Wang X, Zhou L, et al. Early Transmission Dynamics in Wuhan, China, of Novel Coronavirus-Infected Pneumonia. N Engl J Med. 2020 Jan 29.
  2. Huang C, Wang Y, Li X, Ren L, Zhao J, Hu Y, Zhang L, Fan G, Xu J, Gu X, Cheng Z. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. The Lancet. 2020 Jan 24.
  3. Wang D, Hu B, Hu C, Zhu F, Liu X et al. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan. Published online February 7, 2020.
  4. Chen N, Zhou M, Dong X, Qu J, Gong F. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet. 2020 Jan 30. [Epub ahead of print]
  5. Chan JF, Yuan S, Kok K, To KK, Chu H, et al. A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission: a study of a family cluster. Lancet. 2020 Jan 24. [Epub ahead of print]
  6. Chang D, Minggui L, Wei L, Lixin X, Guangfa Z et al. Epidemiologic and Clinical Characteristics of Novel Coronavirus Infections Involving 13 Patients Outside Wuhan China. Published online February 7, 2020.
  7. Zhu N, Zhang D, Wang W, Li X, Yang B, et al; China Novel Coronavirus Investigating and Research Team. A Novel Coronavirus from Patients with Pneumonia in China, 2019. N Engl J Med. 2020 Jan 24. [Epub ahead of print]
  8. Phan LT, Nguyen TV, Luong QC, Nguyen TV, Nguyen HT et al. Importation and Human-to-Human Transmission of a Novel Coronavirus in Vietnam. N Engl J Med. 2020 Jan 28. doi: 10.1056/NEJMc2001272. [Epub ahead of print]
  9. Holshue ML, DeBolt C, Lindquist S, Lofy KH, Wiesman J et al. First Case of 2019 Novel Coronavirus in the United States. N Engl J Med. 2020 Jan 31. doi: 10.1056/NEJMoa2001191. [Epub ahead of print]Huang C, Wang Y, Li X, Ren L, Zhao J, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020 Jan 24. [Epub ahead of print]
  10. Lei J, Li J, Li X, Qi X. CT Imaging of the 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) Pneumonia. Radiology. 2020 Jan 31:200236. doi: 10.1148/radiol.2020200236. [Epub ahead of print]
  11. Memish ZA, Assiri AM, Al-Tawfiq JA. Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV) viral shedding in the respiratory tract: an observational analysis with infection control implications. Int J Infect Dis. 2014 Dec;29:307-8.
  12. Zumla A, Hui DS, Perlman S. Middle East respiratory syndrome. Lancet. 2015 Sep 5;386(9997):995-1007. doi: 10.1016/S0140-6736(15)60454-8. Epub 2015 Jun 3. Review.
  13. Chan KH, Poon LL, Cheng VC, Guan Y, Hung IF et al. Detection of SARS coronavirus in patients with suspected SARS. Emerg Infect Dis. 2004 Feb;10(2):294-9.
  14. Cheng PK, Wong DA, Tong LK, Ip SM, Lo AC et al. Viral shedding patterns of coronavirus in patients with probable severe acute respiratory syndrome. Lancet. 2004 May 22;363(9422):1699-700.
  15. Hung IF, Cheng VC, Wu AK, Tang BS, Chan KH et al. Viral loads in clinical specimens and SARS manifestations. Emerg Infect Dis. 2004 Sep;10(9):1550-7.
  16. Peiris JS, Chu CM, Cheng VC, Chan KS, Hung IF, et al; HKU/UCH SARS Study Group. Clinical progression and viral load in a community outbreak of coronavirus-associated SARS pneumonia: a prospective study. Lancet. 2003 May 24;361(9371):1767-72.
  17. Liu W, Tang F, Fontanet A, Zhan L, Zhao QM et al. Long-term SARS coronavirus excretion from patient cohort, China. Emerg Infect Dis. 2004 Oct;10(10):1841-3.
  18. Corman VM, Albarrak AM, Omrani AS, Albarrak MM, Farah ME, et al. Viral Shedding and Antibody Response in 37 Patients With Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus Infection. Clin Infect Dis. 2016 Feb 15;62(4):477-483.
  19. Al-Abdely HM, Midgley CM, Alkhamis AM, Abedi GR, Lu X, et al. Middle East respiratory syndrome coronavirus infection dynamics and antibody responses among clinically diverse patients, Saudi Arabia. Emerg Infect Dis. 2019 Apr;25(4):753-766.
  20. Al-Abdely HM, Midgley CM, Alkhamis AM, Abedi GR, Tamin A et al. Infectious MERS-CoV Isolated From a Mildly Ill Patient, Saudi Arabia. Open Forum Infect Dis. 2018 May 15;5(6):ofy111.
  21. Arabi YM, Mandourah Y, Al-Hameed F, Sindi AA, Almekhlafi GA, et al; Saudi Critical Care Trial Group. Corticosteroid Therapy for Critically Ill Patients with Middle East Respiratory Syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2018 Mar 15;197(6):757-767.
  22. Russell CD, Millar JE, Baillie JK. Clinical evidence does not support corticosteroid treatment for 2019-nCoV lung injury.  Lancet. 2020 Feb 6; S0140-6736(20)30305-6.
  23. Metlay JP, Waterer GW, Long AC, Anzueto A, Brozek J, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019 Oct 1;200(7):e45-e67.
  24. Wang M, Cao R, Zhang L, Yang X, Liu J, Xu M, Shi Z, Hu Z, Zhong W, Xiao G. Remdesivir and chloroquine effectively inhibit the recently emerged novel coronavirus (2019-nCoV) in vitro. Cell Res. 2020 Feb 4. doi: 1038/s41422-020-0282-0. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 32020029.

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout /  Ubah )

Foto Google

You are commenting using your Google account. Logout /  Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout /  Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout /  Ubah )

Connecting to %s