Penanganan Terkini Obstructive Sleep Apnea (OSA) Pada Anak

cropped-wp-1516843306696

Penanganan Terkini Obstructive Sleep Apnea (OSA) Pada Anak

Widodo Judarwanto, Audi Yudhasmara

Obstructive sleep apnea (OSA) pada anak-anak ditandai dengan obstruksi jalan nafas atas episodik yang terjadi selama tidur. Obstruksi jalan napas mungkin lengkap atau sebagian. Obstructive sleep apnea atau OSA adalah gangguan tidur yang membuat Anda berhenti bernapas untuk sementara saat tidur. Obstructive sleep apnea atau OSA adalah gangguan tidur yang serius. Obstructive sleep apnea atau OSA dapat terjadi sampai 30 kali dalam satu jam, saat Anda tidur di malam hari. Anda bahkan mungkin tidak akan mengingat atau menyadari bahwa hal ini terjadi. Akibatnya, kualitas tidur tidaklah cukup untuk membuat Anda enerjik dan produktif pada hari berikutnya. Obstructive sleep apnea atau OSA adalah salah satu dari dua jenis sleep apnea, yaitu gangguan tidur serius yang muncul ketika napas seseorang terinterupsi selama tidur. Penyebab OSA adalah penyumbatan saluran napas, biasanya ketika jaringan lunak di belakang tenggorokan ambruk saat tidur. 

Tanda dan gejala

Presentasi klinis anak dengan obstructive sleep apnea (OSA) tidak spesifik dan membutuhkan peningkatan kesadaran oleh dokter perawatan primer. Gejala OSA pada anak-anak dapat meliputi:

  • Napas tidak normal saat tidur
  • Sering terbangun atau gelisah
  • Mimpi buruk yang sering terjadi
  • Enuresis
  • Kesulitan bangun
  • Kantuk berlebihan di siang hari
  • Masalah hiperaktif / perilaku
  • Napas mulut pada siang hari
  • Pola tidur yang buruk atau tidak teratur

KOMPLIKASI

Komplikasi OSA pada anak-anak umumnya dapat dibagi menjadi 4 akibat langsung dari obstruksi jalan nafas atas selama tidur:

  • Fragmentasi tidur
  • Peningkatan kerja pernapasan
  • Hipoventilasi alveolar
  • Hipoksemia intermiten

Diagnosa

  • Saat ini, satu-satunya alat yang tersedia untuk diagnosis definitif OSA adalah evaluasi polisomnografi semalam di laboratorium tidur (lihat gambar di bawah). Idealnya, polisomnografi harus dilakukan dalam semalam dan selama waktu tidur biasanya pasien.

Riwayat kesehatan

  • Tidak hanya manifestasi sleep apnea obstruktif (OSA) berbeda antara anak-anak dan orang dewasa, mereka juga sering bervariasi dari satu anak ke anak lainnya. Tidak setiap anak dengan apnea tidur obstruktif memiliki konstelasi gejala yang persis sama. Dengan mengingat hal ini, lakukan wawancara cermat untuk mengeksplorasi masalah-masalah berikut saat diduga menderita apnea tidur obstruktif.
  • Meskipun tidak ada pencegahan spesifik yang telah dilaporkan, indeks kecurigaan yang tinggi pada pasien dengan kondisi predisposisi atau riwayat sugestif diperlukan untuk deteksi dini. Kebutuhan untuk meningkatkan kesadaran dan skrining apnea tidur obstruktif di antara penyedia layanan primer adalah signifikan. Anamnesis yang diperoleh selama kunjungan kesehatan preventif harus mencakup pertanyaan mengenai mendengkur (frekuensi, kualitas), obstruksi jalan napas atau apnea nokturnal, tidur gelisah, pernapasan mulut, kurang perhatian siang hari, hiperaktif atau hipersomnensi, dan riwayat keluarga dengan apnea tidur obstruktif. Mendengkur 3 malam atau lebih per minggu menuntut penyelidikan lebih lanjut.
  • Presentasi klinis anak dengan sindrom obstructive sleep apnea (OSA) tidak spesifik dan membutuhkan peningkatan kesadaran oleh dokter perawatan primer. Memang, riwayat medis biasanya normal, kecuali patofisiologi obstruksi jalan nafas terkait tidur terkait dengan salah satu dari berbagai kondisi yang digambarkan dalam Etiologi.
  • Temuan klinis pembesaran tonsil atau obesitas harus segera dipertanyakan tentang mendengkur. Riwayat keluarga mendengkur, alergi, dan terpapar asap tembakau lingkungan semuanya sangat terkait dengan mendengkur. Pada anak yang sehat, orang tua pada dasarnya melaporkan mendengkur saat tidur. Riwayat mendengkur keras 3 malam atau lebih per minggu harus meningkatkan kecurigaan apnea tidur obstruktif.
  • Orang tua sesekali mengomentari kesulitan bernafas saat tidur (misalnya, terengah-engah atau mendengus), posisi tidur yang tidak biasa, sakit kepala di pagi hari, kelelahan di siang hari, lekas marah, pertumbuhan yang buruk dan penambahan berat badan, dan masalah perilaku. Namun demikian, bahkan dalam kasus-kasus di mana spesialis tidur melakukan wawancara diagnostik, akurasi prediksi apnea tidur obstruktif buruk dan tidak melebihi sensitivitas dan spesifisitas 50-60%, terutama dalam membedakan apnea tidur obstruktif dari dengkuran jinak.

Napas tidak normal saat tidur (Abnormal breathing during sleep)

  • Orang tua harus menggambarkan pernafasan anak mereka secara rinci. Beberapa anak mendengkur keras dan megap-megap sesekali. Beberapa orang menunjukkan gerakan dada dan dinding perut yang paradoksal, bernapas dengan susah payah dengan retraksi, sianosis, berkeringat, dan gelisah. Seringkali, anak-anak lebih suka tidur dalam posisi yang tidak biasa, dengan kepala dan leher yang lebar dan mulut yang terbuka lebar.

Sering terbangun atau gelisah (Frequent awakenings or restlessness)

  • Obstruksi berulang menyebabkan kegelisahan, dan orang tua dapat melaporkan bahwa anak sering terbangun atau jatuh dari tempat tidur. Tanyakan kepada keluarga tentang selimut dan selimut anak. Bolak-balik terus-menerus di malam hari sering menyebabkan bedcover anak menjadi berantakan di pagi hari.

Mimpi buruk yang sering terjadi (Frequent nightmares)

  • Apnea obstruktif dan hipopnea cenderung memburuk selama tidur gerakan mata cepat (REM), yang berhubungan dengan bermimpi. Sering terbangun dengan mimpi buruk atau mimpi hidup adalah umum pada anak-anak. Kadang-kadang, mimpi-mimpi itu mungkin termasuk gambaran tentang mati lemas atau tenggelam. Orang dewasa atau anak-anak dengan apnea tidur obstruktif dapat menggambarkan sensasi tersedak pada malam hari.
    Enuresis
  • Mengompol adalah umum di antara anak-anak dengan apnea tidur obstruktif, meskipun tidak ada penelitian terkontrol yang dilakukan sampai saat ini. Selalu mempertimbangkan kemungkinan apnea tidur obstruktif pada anak-anak yang memiliki riwayat mendengkur dan mengembangkan enuresis setelah mereka telah berhasil dilatih toilet. Anak-anak yang lebih besar perlu ditanyai secara spesifik tentang apakah mereka mengompol karena sering kali mereka terlalu malu untuk mengangkat subjek sendiri. Selain menanyai keluarga tentang enuresis, tanyakan tentang nokturia. Banyak anak-anak dan orang dewasa dengan apnea obstruktif melaporkan sering terbangun untuk menggunakan kamar mandi di malam hari.

Kesulitan bangun pagi

  • Keluhan pagi hari mungkin termasuk mulut kering, pusing, disorientasi, kelelahan, dan perasaan tidak segar setelah tidur semalaman. Beberapa anak sangat sulit untuk bangun di pagi hari dan memerlukan beberapa intervensi oleh keluarga sebelum mereka bangun dari tempat tidur.

Kantuk di siang hari yang berlebihan (Excessive daytime sleepiness /EDS)

  • Remaja dan orang dewasa dengan apnea tidur obstruktif sering melaporkan merasa mengantuk di siang hari dan mungkin tertidur pada waktu yang tidak tepat. Mereka mengalami kesulitan untuk tetap terjaga dalam situasi yang tenang dan dapat mengalami masalah dengan memfokuskan perhatian mereka. Tanyakan kepada anak-anak apakah mereka kesulitan untuk tetap terjaga di kelas atau saat menonton televisi, membaca, atau duduk di mobil. Mengantuk di siang hari dapat menyebabkan penurunan nilai, perubahan suasana hati, dan kurangnya perhatian. Anak-anak prapubertas yang mengalami obesitas lebih mungkin mengalami EDS dibandingkan dengan rekan nonobese mereka pada tingkat obstruk tertentu.

Masalah hiperaktif dan / atau perilaku

  • Paradoksnya, beberapa anak dengan apnea tidur obstruktif mengembangkan tanda-tanda hiperaktif daripada mengantuk di siang hari. Pasien mungkin menunjukkan perilaku agresif, masalah disiplin, penurunan rentang perhatian, penarikan emosi, dan perilaku aneh.

Napas mulut pada siang hari

  • Sebagian besar anak-anak dengan apnea tidur obstruktif mengalami hipertrofi tonsil, hipertrofi adenoid, atau keduanya. Orang tua sering menggambarkan anak-anak ini sebagai bernapas melalui mulut, bahkan pada siang hari ketika mereka bangun.

Pola tidur

  • Mengantuk siang hari mungkin karena banyak faktor selain apnea tidur obstruktif. Banyak anak dan remaja memiliki kebiasaan tidur yang buruk, jadwal tidur yang tidak teratur, dan pandangan yang tidak realistis mengenai berapa banyak tidur yang mereka butuhkan. Seringkali, memiliki keluarga membuat buku harian tidur selama 2 minggu untuk mendokumentasikan waktu tidur, waktu bangun tidur, dan tidur siang bisa sangat informatif bagi dokter dan keluarga.

Riwayat Kesehatan Sebelumnya

  • Gambaran historis yang menunjukkan sindrom apnea tidur obstruktif biasanya tidak ada pada anak-anak tanpa sindrom apnea tidur obstruktif tetapi kurang membedakan antara apnea tidur obstruktif dan dengkuran primer. Oleh karena itu, untuk membedakan antara sindrom apnea tidur obstruktif dan mendengkur primer, polisomnografi semalam sangat penting.

Penanganan

Adenotonsilektomi

  • Apnea tidur obstruktif pada pasien anak umumnya merespons adenotonsilektomi. Namun, tidak semua anak dengan obstructive sleep apnea (OSA) adalah kandidat bedah.
  • Adenotonsilektomi, bersama dengan normalisasi berat badan, dianggap sebagai terapi lini pertama pada anak-anak dan remaja dengan apnea tidur obstruktif. Pembedahan untuk menghilangkan amandel dan kelenjar gondok meningkatkan kaliber jalan nafas cross-sectional pada pasien, meskipun tidak secara langsung mempengaruhi infiltrasi lemak dari jaringan lunak velopharynx dan hypopharynx yang terjadi pada anak-anak yang mengalami obesitas. Anak-anak dengan apnea tidur obstruktif yang mengalami obesitas umumnya memerlukan tindak lanjut polisomnografi 8-12 minggu setelah adenotonsilektomi untuk menilai apnea tidur sisa dan menentukan apakah diperlukan intervensi lain (mis., Tekanan jalan napas positif terus menerus [CPAP]) yang diperlukan.
  • Anak-anak dengan apnea tidur obstruktif berat memerlukan observasi rumah sakit semalam setelah adenotonsilektomi, terutama jika mereka termasuk dalam salah satu kelompok berisiko tinggi.
  • Tidak adanya mendengkur setelah operasi tidak sama dengan tidak adanya apnea obstruktif.

Pembatasan diet

  • Pembatasan asupan kalori dan konseling diet diperlukan jika obesitas mempersulit apnea obstruktif. Apnea tidur obstruktif dapat memperburuk refluks gastroesofagus. Anak-anak dan remaja dengan apnea tidur yang signifikan harus menghindari makan dalam jumlah besar sebelum tidur. Ini terutama terjadi jika anak-anak dirawat dengan CPAP, yang dapat menyebabkan menelan udara dan distensi lambung.
  • Kenalkan diet yang tepat pada pasien yang mengalami obesitas untuk memudahkan penurunan berat badan.
  • Penurunan berat badan paling berhasil dengan bantuan ahli gizi atau program penurunan berat badan yang sudah mapan. Namun, program tersebut memiliki tingkat keberhasilan yang rendah, dan intervensi bedah untuk obesitas parah semakin dipertimbangkan pada anak yang lebih besar.
  • Meskipun operasi bariatric terutama dianggap sebagai pilihan pengobatan untuk orang dewasa, itu semakin dipertimbangkan pada remaja.

Batasan aktivitas

  • Banyak orang dengan apnea tidur obstruktif mengalami kantuk di siang hari dengan rentang perhatian berkurang dan kesulitan memfokuskan konsentrasi mereka. Peringatkan remaja yang mengemudi tentang potensi bahaya tertidur di belakang kemudi; menyarankan mereka untuk menghindari mengemudi jarak jauh tanpa istirahat atau mengemudi ketika mereka lelah luar biasa. Sejumlah penelitian epidemiologis menghubungkan apnea tidur obstruktif dengan kecelakaan kendaraan bermotor.

Menghindari narkoba dan alkohol tertentu

  • Pasien harus menghindari alkohol dan obat-obatan depresi lainnya, yang dapat memperburuk apnea tidur mereka. Mereka harus menghindari obat penenang jika memungkinkan; jika perlu pemantauan dan pengawasan medis yang tepat diperlukan.
  • Bayi dan anak-anak dengan apnea tidur obstruktif dapat mengalami gangguan pernapasan serius ketika diberikan obat penenang. Perhatian diperlukan selama prosedur medis atau gigi yang membutuhkan sedasi sadar.

Terapi obat

  • Secara umum, terapi medis memiliki nilai terbatas pada pasien anak khas dengan obstructive sleep apnea (OSA). Terapi oksigen tidak boleh diresepkan sebagai terapi utama untuk OSA.
  • Terapi antihistamin atau antimuskarinik dapat menyebabkan penyembuhan pada kasus hidung tersumbat, meskipun manfaat berkelanjutan tidak pasti. Untuk rinitis alergi atau kondisi yang terkait dengan penurunan aliran udara hidung, upaya untuk meningkatkan patensi hidung mungkin bermanfaat.
  • Oral leukotriene modifier dapat menghilangkan apnea tidur obstruktif residual setelah operasi, dan agen ini mungkin memiliki peran dalam meningkatkan hasil klinis tanpa operasi. Meskipun steroid sistemik tidak meningkatkan apnea tidur obstruktif, budesonide topikal yang digunakan selama 6 minggu telah terbukti menyebabkan peningkatan berkelanjutan dalam apnea tidur obstruktif ringan. Persiapan semacam itu tidak terbukti sebagai terapi untuk apnea tidur obstruktif berat. Terapi topikal sebagai pengobatan utama untuk apnea tidur obstruktif sebagian besar masih diselidiki.
  • Dalam beberapa tahun terakhir, ventilasi tekanan positif yang diberikan melalui antarmuka non-invasif (masker hidung) telah menjadi alternatif yang aman, efisien, dan layak untuk operasi lebih lanjut atau trakeotomi pada anak-anak dan bayi dengan apnea tidur obstruktif yang tidak terselesaikan setelah tonsilektomi dan adenoidektomi.

Ventilasi Tekanan Positif (Positive-Pressure Ventilation)

  • Perbedaan penting harus dibuat antara tekanan saluran napas positif kontinu (CPAP) dan tekanan saluran napas positif bilevel (atau biphasic). Dalam CPAP, tekanan jalan napas dipertahankan di atas tekanan atmosfer sepanjang siklus pernapasan. CPAP adalah terapi andalan bagi kebanyakan orang dewasa dengan apnea tidur obstruktif, serta sejumlah besar anak-anak dan remaja. Tekanan jalan nafas yang terus menerus diterapkan selama tidur menggunakan masker hidung dan kompresor kecil. CPAP bertindak sebagai belat pneumatik untuk mempertahankan patensi jalan napas. Dengan secara bersamaan meningkatkan kapasitas residu fungsional, tekanan ini juga membantu mencegah desaturasi oksigen bahkan jika penyumbatan jalan nafas menerobos. Ventilasi biPAP atau noninvasif adalah bentuk perawatan yang lebih disukai daripada CPAP pada anak-anak dengan OSA karena penyakit neuromuskuler.
  • Marcus et al menunjukkan peningkatan kantuk di siang hari, gejala ADHD, perilaku internalisasi dan kualitas hidup secara keseluruhan pada anak-anak dengan OSA sedini 3 bulan setelah dimulainya terapi CPAP. Temuan ini berlaku pada kelompok heterogen anak-anak dengan OSA dan hadir bahkan dengan penggunaan rata-rata 3 jam / malam. Para penulis ini menyarankan bahwa meskipun ada tantangan kepatuhan pada anak-anak muda atau anak yang mengalami keterlambatan perkembangan OSA, dokter harus mendorong penggunaan terapi CPAP pada anak yang tepat.
  • Berbagai antarmuka pasien tersedia, termasuk masker hidung, masker wajah, masker gel, dan bantal hidung untuk membantu memfasilitasi kesesuaian yang nyaman dan kepatuhan terhadap terapi. Jumlah tekanan CPAP harus individual untuk setiap pasien dan ditentukan selama studi titrasi CPAP di laboratorium tidur. Tujuannya adalah untuk menemukan tekanan optimal yang menghilangkan apnea dan meminimalkan mendengkur tetapi masih nyaman dan tidak menyebabkan menelan udara yang berlebihan, distensi lambung, dan kebocoran udara di sekitar masker atau melalui mulut. Efek jangka panjang dari terapi CPAP hidung pada pengembangan struktur maksilofasial pada anak-anak tidak diketahui.
  • Dalam BiPAP, tekanan diberikan selama siklus inspirasi; pernafasan kemudian terjadi pada tekanan atmosfer atau tekanan udara positif yang telah ditentukan sebelumnya, sehingga perbedaan antara tekanan inspirasi dan ekspirasi biasanya lebih besar dari 10 cm H2 O. Perangkat BiPAP dapat diatur untuk mengontrol ventilasi sepenuhnya (mode kontrol), untuk menghembuskan napas. hanya ketika dipicu oleh tekanan negatif ambang batas atau aliran hidung yang dihasilkan oleh pasien (mode bantuan), atau keduanya (mode bantuan / kontrol).
  • Karena CPAP tidak melibatkan perubahan fase pernapasan dalam tekanan, tidak ada mode kontrol atau bantuan yang tersedia.
  • Aspek penting lain dari intervensi ini melibatkan antarmuka pasien-mesin. Penggunaan garpu hidung, masker hidung, atau sungkup muka memerlukan pertimbangan kasus per kasus individual. Namun, ketika masker silikon dipilih, perawatan khusus untuk memastikan bahwa masker tersebut pas dan nyaman bagi pasien sangat penting untuk memastikan intervensi yang berhasil. Masker anak saat ini tersedia dalam beberapa ukuran dan untuk kondisi klinis tertentu, seperti sindrom kraniofasial. Masker custom-made dapat dipesan sesuai kontur wajah.
  • Topeng yang tidak tepat dipasang pasti bocor, dan upaya untuk menutup kebocoran ini sering mengakibatkan luka tekanan pada pangkal hidung. Topeng berbantal gelembung telah dikembangkan dan terkadang meringankan keparahan kebocoran udara sambil menambah kenyamanan pasien. Selain itu, kebocoran udara lebih sering mengarah ke atas dan dapat mengiritasi konjungtiva, menyebabkan peningkatan lakrimasi dan ketidaknyamanan mata. Toleransi CPAP atau BiPAP dapat sangat meningkat dengan mencurahkan waktu untuk mengkondisikan pasien untuk menggunakan masker selama jam bangun, terutama pada pasien muda atau pasien yang mengalami keterlambatan perkembangan.
  • Perhatikan bermacam-macam topeng untuk memastikan bahwa tidak ada vektor tekanan yang dihasilkan. Beberapa teknik dapat digunakan untuk mengamankan topeng dan terutama termasuk Velcro, tali elastis, atau tutup jaringan. Sekali lagi, pentingnya kenyamanan pasien tidak bisa terlalu ditekankan. Akhirnya, terapkan pelatihan orangtua yang memadai dan teknik perilaku yang dirancang untuk meningkatkan penerimaan dan toleransi perangkat ini untuk meningkatkan kepatuhan pasien dan keluarga. Selama dekade terakhir, CPAP telah semakin banyak digunakan pada anak-anak sebagai alternatif yang sukses untuk operasi jalan nafas atas atau trakeotomi. Namun, hipoplasia midfasial dapat berkembang dengan penggunaan jangka panjang, terutama pada anak-anak dengan kelemahan neuromuskuler. Dalam situasi lain, paliasi sementara menggunakan oksigen tambahan dapat dilakukan sampai operasi, asalkan perhatian yang cukup diberikan pada kemungkinan hiperkapnia berat dapat berkembang.
  • Beberapa anak memiliki kelainan kraniofasial yang dalam yang tidak mudah diatasi. Kadang-kadang, prosedur bedah yang dilakukan untuk memperbaiki apnea tidur obstruktif hanya membantu masalah tetapi tidak sepenuhnya menghilangkannya. Dalam situasi ini, terapi biasanya paling baik dilakukan dengan perangkat yang memberikan CPAP.

Peralatan Oral

  • Sejumlah peralatan oral (PO) tersedia secara komersial membantu membawa rahang bawah dan lidah ke depan selama tidur, sehingga meningkatkan apnea tidur obstruktif. Alat ini mahal, membutuhkan keahlian khusus gigi, dan berhubungan dengan efek samping yang sering seperti nyeri rahang dan disfungsi sendi mandibula temporal. Anak-anak yang sedang tumbuh kecil kemungkinan besar akan melampaui peralatan, sehingga perlu dipasang kembali dan diganti. Secara umum, peralatan PO memiliki kegunaan yang sangat terbatas, jika ada, pada pasien anak.
  • Pergi ke Peralatan Oral di Mendengkur dan Obstructive Sleep Apnea untuk informasi lengkap tentang topik ini.

Strip Hidung (Nasal Strips)

  • Strip hidung yang dijual bebas, sekali pakai, dan berperekat yang dimaksudkan untuk mengurangi resistensi aliran udara hidung telah dipromosikan sebagai pengobatan untuk mendengkur dan apnea obstruktif. Ini belum terbukti efektif dalam apnea tidur anak, dan penggunaannya harus dicegah.

Posisi Tidur

  • Apnea obstruktif umumnya lebih buruk pada tidur terlentang daripada tidur rawan. Langkah-langkah untuk mendorong pasien agar cenderung tidur, seperti menjahit saku di bagian belakang kemeja piyama dan memasukkan bola tenis ke dalamnya, memiliki sedikit keberhasilan di antara orang dewasa yang mendengkur atau memiliki apnea obstruktif yang sangat ringan. Strategi ini umumnya tidak membantu dalam mengelola apnea tidur anak yang signifikan.
    Fluticasone hidung
  • Fluticasone hidung yang diberikan setiap hari selama 6 minggu terbukti memperbaiki frekuensi kejadian obstruktif pada anak-anak dengan apnea tidur obstruktif ringan hingga sedang karena hipertrofi tonsil atau adenoid sekitar setengahnya.

Steroid Hidung

  • Steroid hidung menawarkan kesempatan untuk mengurangi kejadian obstruktif yang menunggu operasi atau dapat menjadi obat alternatif untuk anak-anak dengan penyakit ringan yang orang tuanya enggan untuk menjalani perawatan bedah.
  • Steroid tidak terbukti mengurangi gejala obstruktif, menghilangkan kebutuhan untuk operasi, mencegah desaturasi oksigen, atau mengecilkan tonsil atau jaringan adenoid.
  • Tidak ada penelitian jangka panjang yang tersedia untuk menilai durasi efek steroid, dan apakah aspek-aspek bermanfaat bertahan meskipun terapi dilanjutkan tidak diketahui.
  • Percobaan terapi steroid topikal tidak boleh menunda perawatan bedah apnea obstruktif pada anak-anak dengan hipertrofi tonsil parah atau apnea tidur obstruktif sedang-berat.
  • Tidak ada penelitian yang menilai kemanjuran terapi steroid topikal pada anak-anak dengan kelainan kraniofasial dan apnea tidur obstruktif.
  • Kursus singkat steroid sistemik (prednison, 1 mg / kg / d PO selama 5 d) telah terbukti tidak efektif dalam pengobatan apnea tidur obstruktif masa kanak-kanak karena tonsil atau hipertrofi adenoid.

Adenotonsilektomi

  • Pada populasi anak-anak, sebagian besar sleep apnea obstruktif berhubungan dengan hipertrofi tonsil atau hipertrofi adenoid. Adenotonsilektomi bersifat kuratif dalam banyak kasus. Anak-anak dengan apnea tidur obstruktif yang menjalani adenotonsilektomi menunjukkan peningkatan ukuran fungsi neurokognitif.
  • Anak-anak tertentu yang diketahui memiliki risiko tinggi komplikasi pasca operasi hanya boleh menjalani operasi di lembaga yang memiliki fasilitas perawatan intensif anak (PICU). Kelompok berisiko tinggi ini termasuk anak-anak di bawah 3 tahun dan mereka yang memiliki kelainan kraniofasial, gagal tumbuh, hipotonia, obesitas morbid, riwayat trauma jalan napas sebelumnya, dan kelainan parah pada polisomnografi (indeks gangguan pernapasan [RDI]> 40 atau desaturasi oksigen) <70%).
  • Meskipun apnea tidur obstruktif memiliki banyak etiologi pada anak-anak, setelah diagnosis apnea tidur obstruktif telah ditetapkan dan tingkat keparahannya dinilai, adenotonsilektomi biasanya merupakan pengobatan lini pertama. Tonsilotomi, daripada tonsilektomi, baru-baru ini dianjurkan sama efektifnya dengan morbiditas pascaoperasi yang lebih sedikit. Sebagian besar dari prosedur bedah ini dapat dilakukan dengan aman pada pasien rawat jalan.
  • Sekalipun pembedahan sedang direncanakan, pertimbangkan dengan cermat adanya faktor risiko morbiditas perioperatif dan hasil yang merugikan dalam perencanaan pembedahan. Anak-anak dengan apnea tidur obstruktif berat, anak-anak di bawah 2 tahun, dan anak-anak dengan sindrom kraniofasial atau kondisi lain yang berkontribusi pada patofisiologi apnea tidur obstruktif berada pada risiko lebih tinggi untuk komplikasi bedah. Sebagai contoh, pada anak-anak dengan apnea tidur obstruktif yang parah, keberadaan hipertensi paru dan disfungsi ventrikel kanan telah dikaitkan dengan timbulnya aritmia jantung selama proses induksi anestesi. Dengan demikian, penilaian ekokardiografi pra operasi diindikasikan pada pasien ini.
  • Demikian pula, untuk semua kategori risiko yang disebutkan di atas, pasien yang sudah diobservasi di mana efek anestesi pada nada saluran napas atas dan refleks masih terganggu memiliki risiko tinggi obstruksi jalan napas atas pasca bedah.
  • Akhirnya, perkembangan edema paru idiopatik setelah bantuan obstruksi jalan napas atas juga telah dicatat. Oleh karena itu, pada kelompok pasien berisiko tinggi ini, lakukan pemantauan kardiorespirasi semalam di unit perawatan intensif.
  • Opsi bedah tambahan mungkin termasuk uvulopalatopharyngoplasty (lihat di bawah), epiglottoplasty, dan prosedur kemajuan mandibula. Namun, sebagian besar fasilitas tidak memiliki pengalaman yang luas dengan prosedur ini pada anak-anak, dan hasil keseluruhan dari intervensi ini belum didokumentasikan dengan tepat pada populasi anak. Intervensi bedah yang luas di jalan napas atas anak dapat menyebabkan penurunan fungsi motorik oral (yaitu, peningkatan risiko aspirasi) dan, dengan demikian, banyak komplikasi jangka panjang. Karena itu, pertimbangkan dengan serius alternatif nonsurgical sebelum merekomendasikan operasi tambahan.
  • Sebuah studi oleh Mukhatiyar dkk membandingkan hasil polisomnografi dari tonsilektomi ekstrasapsular dan adenoidektomi (ETA) dan tonsilektomi dan adenoidektomi intrakapsular (ITA) dalam studi cross-sectional dari 89 anak-anak dengan sindrom obstructive sleep apnea. Studi ini menemukan bahwa ETA dan ITA adalah modalitas yang efektif untuk mengobati anak-anak dengan sindrom apnea tidur obstruktif, dengan hasil bedah yang sebanding pada tindak lanjut jangka pendek. Namun, penelitian ini menambahkan bahwa ketika ada diagnosis komorbiditas baik asma dan obesitas, anak-anak dengan sindrom apnea tidur obstruktif cenderung resisten terhadap pengobatan dengan ITA dibandingkan dengan ETA.
  • Studi lain berusaha untuk menentukan prognosis untuk anak-anak dengan apnea tidur obstruktif yang tidak diobati dengan adenotonsilektomi yang menjalani menunggu waspada sebagai gantinya. Studi ini menemukan bahwa banyak kandidat untuk adenotonsillectomy tidak lagi memiliki sindrom apnea tidur obstruktif pada polysomnography setelah 7 bulan menunggu waspada. Dalam studi ini, 42% dari anak-anak menyelesaikan dan tidak lagi memenuhi kriteria polysomnographic untuk OSAS. Dalam praktiknya, indeks apnea rendah / hipopnea awal (AHI) dan lingkar pinggang normal, atau Pediatric Sleep Questionnaire (PSQ) rendah, dan skor mendengkur, dapat membantu mengidentifikasi peluang untuk menghindari adenotonsilektomi.
  • Sebuah studi oleh Taylor dkk menelitiefek adenotonsilektomi pada skor tes kognitif pada anak-anak dengan apnea tidur obstruktif melaporkan efek kecil dan selektif pada penalaran nonverbal, keterampilan motorik halus, dan perhatian selektif. Penelitian lain oleh Lee et al yang melibatkan 240 anak-anak yang tidak menderita OSA melaporkan bahwa adenotonsilektomi menyebabkan peningkatan tekanan darah yang signifikan pada anak-anak hiperintensif dengan OSA.
  • Pergi ke Pendekatan Bedah untuk Mendengkur dan Apnea Tidur Obstruktif untuk informasi lengkap tentang topik ini.

Uvulopalatopharyngoplasty

  • Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP [yaitu, UP3]) tidak umum

wp-1558108102429..jpg

Referensi