Obstructive Sleep Apnea (OSA) Pada Anak Dengan Rinitis Alergi

1516838630444.jpgPenanganan Terkini Obstructive Sleep Apnea (OSA) Pada Anak

Widodo Judarwanto, Audi Yudhasmara

Prevalensi Rinitis Alergi pada penderita Obstructive sleep apnea (OSA) sangat tinggi dan anak-anak dengan sleep-disordered breathing (SDB) menderita insiden Rinitis Alergi yang lebih tinggi daripada non-SDB. Orang dewasa OSA yang disertai Rinitis Alergi tidak memiliki pengaruh pada parameter tidur. Sebuah penelitian mengungkapkan bahwa prevalensi Rinitis Alergi pada pasien SDB / OSA dewasa adalah 23%, dan 35%, dan pada anak-anak pasien SDB / OSA masing-masing 41%, dan 45%. Peluang memiliki Rinitis Alergi adalah 2,12 kali lebih tinggi di SDB dibandingkan dengan pasien anak-anak non-SDB (secara signifikan). Namun, tidak ada perbedaan yang signifikan antara pasien OSA dan mereka yang menderita Rinitis Alergi dan OSA di lingkar leher secara bersamaan BMI, AHI, atau ESS. Apakah Rinitis Alergi adalah peristiwa risiko OSA, perlu dipertimbangkan lebih lanjut, sementara itu, pasien dengan SDB harus hati-hati fokus terutama disertai dengan gejala hidung.

Hidung dan faring memulai sistem jalan nafas atas dan mewakili suatu kontinum. Ini adalah dasar biologis untuk saling mempengaruhi rhinitis dan obstructive sleep apnea (OSA). Gangguan pernapasan saat tidur memiliki diagnosis banding besar yang mencakup mendengkur, sindrom resistensi saluran napas atas, dan OSA parah. Obstruksi hidung adalah faktor risiko independen untuk OSA, tetapi tidak ada korelasi resistensi hidung siang hari dengan tingkat keparahan OSA. Namun, resistensi hidung adalah prediktor independen dari indeks apnea-hypopnea dalam penelitian terbaru pada pasien OSA nonobese. Rhinitis saja dikaitkan dengan OSA ringan, tetapi umumnya menyebabkan mikroarousal dan fragmentasi tidur. Pengurangan peradangan hidung dengan pengobatan topikal meningkatkan kualitas tidur dan kantuk dan kelelahan siang hari berikutnya. Kepatuhan pasien dengan perangkat tekanan saluran napas positif terus menerus hidung (nCPAP) relatif rendah, sebagian karena efek hidung yang merugikan.

Sebuah penelitian Meta analisis mengungkapkan bahwa prevalensi Rinitis Alergi pada pasien SDB / OSA dewasa adalah 23%, dan 35%, dan pada anak-anak pasien SDB / OSA masing-masing 41%, dan 45%. Peluang memiliki AR adalah 2,12 kali lebih tinggi di SDB dibandingkan dengan pasien anak-anak non-SDB (secara signifikan). Namun, tidak ada perbedaan yang signifikan antara pasien OSA dan mereka yang menderita AR dan OSA di lingkar leher secara bersamaan BMI, AHI, atau ESS. Apakah Rinitis Alergi adalah peristiwa risiko OSA, perlu dipertimbangkan lebih lanjut, sementara itu, pasien dengan SDB harus hati-hati fokus terutama disertai dengan gejala hidung.

Obstructive sleep apnea (OSA) ditandai dengan kolapsnya jalan napas bagian atas yang mengakibatkan tidur tidak menyegarkan, kantuk di siang hari yang berlebihan, dan, pada akhirnya, konsekuensi buruk pada kualitas hidup, sistem kardiovaskular, dan kinerja neurokognitif. OSA secara tradisional dikaitkan dengan habitus tubuh (obesitas dan peningkatan lingkar leher), demografi rasial, alkohol, tembakau, dan penggunaan obat penenang. Banyak kondisi lain terkait dengan OSA, yang mungkin memiliki relevansi klinis. Secara khusus, asma dan sindrom obstruktif hidung, misalnya, rinitis, telah terbukti menjadi faktor risiko. Ulasan ini menggunakan homogenitas anatomi saluran udara bagian atas dan bawah sebagai penjelasan untuk kondisi inflamasi yang mendasari dan saling terkait rhinitis, asma, dan OSA. Ada bukti kuat bahwa imunoglobulin yang diemediasi dan inflamasi yang diinduksi iritan di kedua lokasi jalan napas memainkan peran penting dalam ketiganya (OSA, rinitis, dan asma). Kami menyoroti faktor patofisiologis, kimia, dan seluler yang menjelaskan hubungan yang berbeda antara OSA, asma, dan rinitis, dengan penekanan pada peningkatan kewaspadaan penyedia terhadap sindrom lain ketika pasien didiagnosis dengan kedua entitas.

Obstructive sleep apnea (OSA) adalah sleep-disordered breathing (SDB) yang paling umum. Prevalensi OSA pada anak-anak dan orang dewasa yang sehat adalah setinggi 1% hingga 5% dan 3,5% hingga 20,4%, masing-masing, dan itu bahkan lebih tinggi untuk SDB. OSA ditandai oleh obstruksi jalan napas bagian atas yang berkepanjangan dan / atau obstruksi komplet intermiten. Ini mengganggu ventilasi dan pola normal selama tidur. Selain itu, gangguan pernapasan ini dapat meningkatkan risiko komplikasi kardiovaskular, neurokognitif, dan morbiditas metabolik. Penyakit alergi, rinitis alergi (AR), asma, dan eksim adalah umum di antara individu. AR adalah penyakit yang sangat umum yang menyerang 10% hingga 40% populasi global.  Dengan meningkatnya paparan alergen dan polutan, prevalensi AR telah meningkat selama beberapa dekade terakhir. Karena biasanya menyebabkan sumbatan hidung dan peningkatan resistensi saluran napas bagian atas, Rinitis Alergi telah lama diakui sebagai faktor risiko OSA dalam penelitian sebelumnya. cropped-wp-1516843306696

Beberapa penelitian telah mengungkapkan hubungan antara Rinitis Alergi dan SDB pada anak-anak. Namun, tidak ada meta-analisis yang diperoleh dari database. seorang peneliti telah melakukan meta-analisis untuk mengeksplorasi dan merangkum prevalensi dan hubungan antara OSA dan Rinitis Alergi untuk mendapatkan wawasan yang lebih dalam dari 2 penyakit ini.nea (OSA) pada anak-anak ditandai dengan obstruksi jalan nafas atas episodik yang terjadi selama tidur. Obstruksi jalan napas mungkin lengkap atau sebagian.

Obstructive sleep apnea atau OSA

Obstructive sleep apnea atau OSA adalah gangguan tidur yang membuat Anda berhenti bernapas untuk sementara saat tidur. Obstructive sleep apnea atau OSA adalah gangguan tidur yang serius. Obstructive sleep apnea atau OSA dapat terjadi sampai 30 kali dalam satu jam, saat Anda tidur di malam hari. Anda bahkan mungkin tidak akan mengingat atau menyadari bahwa hal ini terjadi. Akibatnya, kualitas tidur tidaklah cukup untuk membuat Anda enerjik dan produktif pada hari berikutnya. Obstructive sleep apnea atau OSA adalah salah satu dari dua jenis sleep apnea, yaitu gangguan tidur serius yang muncul ketika napas seseorang terinterupsi selama tidur. Penyebab OSA adalah penyumbatan saluran napas, biasanya ketika jaringan lunak di belakang tenggorokan ambruk saat tidur.

Tanda dan gejala

Presentasi klinis anak dengan obstructive sleep apnea (OSA) tidak spesifik dan membutuhkan peningkatan kesadaran oleh dokter perawatan primer. Gejala OSA pada anak-anak dapat meliputi:

  • Napas tidak normal saat tidur
  • Sering terbangun atau gelisah
  • Mimpi buruk yang sering terjadi
  • Enuresis
  • Kesulitan bangun
  • Kantuk berlebihan di siang hari
  • Masalah hiperaktif / perilaku
  • Napas mulut pada siang hari
  • Pola tidur yang buruk atau tidak teratur

Obstruksi hidung telah lama dianggap sebagai salah satu fakta risiko utama untuk obstruksi jalan nafas atas selama tidur. Lebih lanjut, beberapa studi klinis telah menemukan bahwa pasien dengan hidung tersumbat yang disebabkan oleh AR lebih rentan terhadap gangguan tidur.  Rhinore, penyumbatan hidung, atau hidung tersumbat selalu menyebabkan hidung tersumbat, yang merupakan gejala yang paling banyak dikeluhkan pasien Rinitis Alergi. Obstruksi hidung secara bertahap dapat meningkat, mengakibatkan kelelahan di siang hari, mengantuk, dan penurunan kinerja. Selain itu, gejala yang ditimbulkan oleh AR seperti apnea dan mendengkur juga dianggap sebagai faktor risiko untuk gangguan pernapasan saat tidur dan berkontribusi pada pengembangan OSA.  Selain itu, beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa beberapa mediator kimia dan sitokin inflamasi memainkan peran interaksi antara Rinitis Alergi dan OSA, termasuk histamin, cysteinyl leukotrienes (cysLTs), interleukin-1β (IL-1β), dan interleukin-1 (IL-4) dan seterusnya.  Mengingat dampak Rinitis Alergi terhadap OSA, tampaknya logis untuk menyelidiki hubungan mereka yang dapat membantu memahami subjek yang tumpang tindih.

Dalam meta-analisis ini, kami melaporkan bahwa prevalensi anak-anak yang didiagnosis dengan Rinitis Alergi adalah 2,12 kali lebih tinggi pada pasien SDB dibandingkan pada pasien non-SDB. Namun, kami tidak menemukan kecenderungan ini pada orang dewasa, karena ketidakdewasaan sistem kekebalan pada anak-anak dan bias penelitian. AR adalah salah satu penyakit kronis paling umum pada anak-anak. Sistem imun anak-anak berkembang sekitar usia 2 tahun. Selama waktu ini, mereka lebih mungkin untuk mendapatkan hipersensitivitas Tipe I yang mencerminkan lebih banyak limfosit T helper 2 (Th2) dan akibatnya respons imunoglobulin E (IgE) yang didorong untuk paparan alergen.

Adenotonsillar hypertrophy (AH) adalah komorbiditas umum dari Rinitis Alergi pediatrik, dilaporkan bahwa 92,6% anak-anak AR juga menderita AH.  Selain itu, AH adalah penyebab utama OSAS untuk anak-anak berusia 3 hingga 6 tahun, namun pasien dewasa sering kali disebabkan oleh obesitas.  Meta-analisis ini tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam prevalensi Rinitis Alergi pada pasien OSA dan non-OSA (anak-anak dan orang dewasa). Ini akan mengarah pada underdiagnosis OSA secara luas pada kelompok pasien dalam praktik klinis.  Meskipun berat dan lingkar leher telah terbukti sebagai prediktor yang baik untuk OSA dalam studi epidemiologi, penelitian kami menunjukkan bahwa tidak ada cukup bukti bahwa OSA pasien dewasa yang hidup berdampingan AR terkait dengan BMI individu, lingkar leher, ESS, dan AHI. Selain itu, Francesco dan Alvarez melaporkan bahwa Rinitis Alergi bukan merupakan faktor yang memperburuk tingkat keparahan AHI pada anak-anak.

Hubungan antara OSA dan Rinitis Alergi masih menjadi kontroversi lama. Dalam pandangan tradisional, Rinitis Alergi dianggap sebagai faktor risiko potensial untuk OSA. Namun, Kramer dkk mengungkapkan bahwa Rinitis Alergi tidak mempengaruhi parameter tidur OSA. Mereka menemukan tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik dalam perilaku tidur atau parameter polisomnografi (PSG) antara pasien Rinitis Alergi dan non-AR. Studi terbaru juga mengungkapkan Rinitis Alergi hanya berpengaruh pada gejala, tetapi tidak mempengaruhi hasil PSG untuk pasien OSA atau termasuk dalam faktor risiko untuk OSA.  Demikian pula, sebuah studi demografi yang dilakukan pada anak-anak OSA melaporkan bahwa rinitis alergi tidak berkontribusi. untuk tidur dengan gangguan pernapasan di Australia. Kortikosteroid intranasal (INCS) umumnya dianggap sebagai agen yang paling efektif dalam menghilangkan gejala hidung dari rinitis alergi. Oleh karena itu, diyakini bahwa efektivitas INCS dalam mengurangi hidung tersumbat mungkin memiliki efek positif pada SDB. Sebuah uji coba terkontrol secara acak terhadap anak-anak OSA berusia 6 hingga 18 tahun menunjukkan bahwa mometason intranasal furoate secara efektif meningkatkan indeks apnea hipopnea obstruktif dan indeks desaturasi oksigen. Selain itu, Lavigne dkk menemukan bahwa INCS tidak hanya mengurangi peradangan saluran napas bagian atas tetapi juga meningkatkan morbiditas OSA pada pasien dengan Rinitis Alergi yang bersamaan. Sebuah meta-analisis menunjukkan bahwa pasien yang menerima INCS memiliki efek yang lebih baik pada penurunan AHI; namun, dengan bukti terbatas.  Secara umum, tekanan saluran napas positif kontinu (CPAP) adalah terapi yang lebih disukai untuk OSA, sedangkan INCS tidak mengurangi gejala hidung selama pengobatan CPAP pada pasien OSA. Oleh karena itu, penelitian lebih lanjut harus dilakukan pada INCS di 2 entitas ini.

Kesimpulan

  • Pasien dengan Rinitis Alergi lebih cenderung menjadi kebiasaan mendengkur , dan memiliki peningkatan risiko SDB dan anak-anak SDB menderita insiden Rinitis Alergi yang lebih tinggi. Dokter mungkin perlu pemahaman yang komprehensif tentang gangguan yang tumpang tindih sebelum membuat strategi terapi yang masuk akal.
  • Sebuah penelitian mengungkapkan bahwa prevalensi Rinitis Alergi pada pasien SDB / OSA dewasa adalah 23%, dan 35%, dan pada anak-anak pasien SDB / OSA masing-masing 41%, dan 45%. Peluang memiliki Rinitis Alergi adalah 2,12 kali lebih tinggi di SDB dibandingkan dengan pasien anak-anak non-SDB (secara signifikan). Namun, tidak ada perbedaan yang signifikan antara pasien OSA dan mereka yang menderita Rinitis Alergi dan OSA di lingkar leher secara bersamaan BMI, AHI, atau ESS. Apakah Rinitis Alergi adalah peristiwa risiko OSA, perlu dipertimbangkan lebih lanjut, sementara itu, pasien dengan SDB harus hati-hati fokus terutama disertai dengan gejala hidung.

Referensi

  • Marcus CL, Brooks LJ, Draper KA, et al. Diagnosis and management of childhood obstructive sleep apnea syndrome. Pediatrics 2012;130:576–84.
  • Sharma SK, Ahluwalia G. Epidemiology of adult obstructive sleep apnoea syndrome in India. Indian J Med Res 2010;131:171–5.
  • Heinzer R, Vat S, Marques-Vidal P, et al. Prevalence of sleep-disordered breathing in the general population: the HypnoLaus study. Lancet Respir Med 2015;3:310–8.
  • Moreira GA, Pradella-Hallinan M. Sleepiness in children: an update. Sleep Med Clin 2017;12:407–13.
  • Carberry JC, Amatoury J, Eckert DJ. Personalized management approach for OSA. Chest 2018;153:744–55.
  • [Lin SY, Melvin TA, Boss EF, et al. The association between allergic rhinitis and sleep-disordered breathing in children: a systematic review. Int Forum Allergy Rhinol 2013;3:504–9.
  • Muliol J, Maurer M, Bousquet J. Sleep and allergic rhinitis. J Investig Allergol Clin Immunol 2008;18:415–9.
  • Calais CJ, Robertson BD, Beakes DE. Association of allergy/immunology and obstructive sleep apnea. Allergy Asthma Proc. 2016 Nov;37(6):443-449.
  • Anuntaseree W, Rookkapan K, Kuasirikul S, et al. Snoring and obstructive sleep apnea in Thai school-age children: prevalence and predisposing factors. Pediatr Pulmonol 2001;32:222–7.
  • Chirakalwasan N, Ruxrungtham K. The linkage of allergic rhinitis and obstructive sleep apnea. Asian Pac J Allergy Immunol. 2014 Dec;32(4):276-86.
  • Bhattacharjee R, Kheirandish-Gozal L, Spruyt K, et al. Adenotonsillectomy outcomes in treatment of obstructive sleep apnea in children: a multicenter retrospective study. Am J Respir Crit Care Med 2010;182:676–83.
  • Bozkurt B, Serife Ugur K, Karamanli H, et al. Polysomnographic findings in persistent allergic rhinitis. Sleep Breath 2017;21:255–61.
  • Brouillette RT, Manoukian JJ, Ducharme FM, et al. Efficacy of fluticasone nasal spray for pediatric obstructive sleep apnea. J Pediatr 2001;138:838–44.
  • Canova CR, Downs SH, Knoblauch A, et al. Increased prevalence of perennial allergic rhinitis in patients with obstructive sleep apnea. Respiration 2004;71:138–43.
  • Chan CC, Au CT, Lam HS, et al. Intranasal corticosteroids for mild childhood obstructive sleep apnea—a randomized, placebo-controlled study. Sleep Med 2015;16:358–63.
  • Chng SY, Goh DY, Wang XS, et al. Snoring and atopic disease: a strong association. Pediatr Pulmonol 2004;38:210–6.
  • Di Francesco RC, Alvarez J. Allergic rhinitis affects the duration of rapid eye movement sleep in children with sleep-disordered breathing without sleep apnea. Int Forum Allergy Rhinol 2016;6:465–71.
  • Gadi GU, Albar MH, Fida R, et al. The frequency of allergic rhinitis among obstructive sleep apnea patients: a hospital-based, cross-sectional study. J King Abdulaziz Univ 2014;21:21–59.
  • Gadi G, Wali S, Koshak E, et al. The prevalence of allergic rhinitis and atopic markers in obstructive sleep apnea. J Epidemiol Glob Health 2017;7:37–44.
  • Gupta N, Emre U, Kearney S, et al. Allergic rhinitis and inner-city children—is there a relationship to sleep-disordered breathing? J Allergy Clin Immunol 2007;119:S154.
  • Hellgren J, Yee BJ, Dungan G, et al. Altered positional regulation of nasal patency in patients with obstructive sleep apnoea syndrome. Eur Arch Otorhinolaryngol 2009;266:83–7.
  • Staevska MT, Mandajieva MA, Dimitrov VD. Rhinitis and sleep apnea. Curr Allergy Asthma Rep. 2004 May;4(3):193-9.
  • Huang YS, Guilleminault C, Hwang FM, et al. Inflammatory cytokines in pediatric obstructive sleep apnea. Medicine (Baltimore) 2016;95:e4944.
  • Huseni S, Gutierrez MJ, Rodriguez-Martinez CE, et al. The link between rhinitis and rapid-eye-movement sleep breathing disturbances in children with obstructive sleep apnea. Am J Rhinol Allergy 2014;28:e56–61.
  • Kim DK, Han DH. Impact of allergic rhinitis on quality of life after adenotonsillectomy for pediatric sleep-disordered breathing. Int Forum Allergy Rhinol 2015;5:741–6.
  • Kramer MF, De La Chaux R, Dreher A, et al. Allergic rhinitis does not constitute a risk factor for obstructive sleep apnea syndrome. Acta Otolaryngol 2001;121:494–9.
  • Kreivi HR, Virkkula P, Lehto JT, et al. Upper airway symptoms in primary snoring and in sleep apnea. Acta Otolaryngol 2012;132:510–8.
  • Larsson LG, Lindberg A, Franklin KA, et al. Symptoms related to obstructive sleep apnoea are common in subjects with asthma, chronic bronchitis and rhinitis in a general population. Respir Med 2001;95:423–9.
  • Lavigne F, Petrof BJ, Johnson JR, et al. Effect of topical corticosteroids on allergic airway inflammation and disease severity in obstructive sleep apnoea. Clin Exp Allergy 2013;43:1124–33.
  • Li AM, Hung E, Tsang T, et al. Induced sputum inflammatory measures correlate with disease severity in children with obstructive sleep apnoea. Thorax 2007;62:75–9.
  • Li AM, Lam HS, Chan MH, et al. Inflammatory cytokines and childhood obstructive sleep apnoea. Ann Acad Med Singapore 2008;37:649–54.
  • All snoring is not adenoids in young children. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2008;72:879–84.
  • Ni K, Zhao L, Wu J, et al. Th17/Treg balance in children with obstructive sleep apnea syndrome and the relationship with allergic rhinitis. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2015;79:1448–54.
  • Park CE, Shin SY, Lee KH, et al. The effect of allergic rhinitis on the degree of stress, fatigue and quality of life in OSA patients. Eur Arch Otorhinolaryngol 2012;269:2061–4.
  • Virkkula P, Maasilta P, Hytonen M, et al. Nasal obstruction and sleep-disordered breathing: the effect of supine body position on nasal measurements in snorers. Acta Otolaryngol 2003;123:648–54.
  • McColley SA, Carroll JL, Curtis S, et al. High prevalence of allergic sensitization in children with habitual snoring and obstructive sleep apnea. Chest 1997;111:170–3.
  • Craig TJ, McCann JL, Gurevich F, et al. The correlation between allergic rhinitis and sleep disturbance. J Allergy Clin Immunol 2004;114:S139–45.
  • Said SA, McHembe MD, Chalya PL, et al. Allergic rhinitis and its associated co-morbidities at Bugando Medical Centre in Northwestern Tanzania; a prospective review of 190 cases. BMC Ear Nose Throat Disord 2012;12:13.
  • Chirakalwasan N, Ruxrungtham K. The linkage of allergic rhinitis and obstructive sleep apnea. Asian Pac J Allergy Immunol 2014;32:276–86.
  • Sih T, Mion O. Allergic rhinitis in the child and associated comorbidities. Pediatr Allergy Immunol 2010;21:e107–13.
  • Liu HT, Lin YC, Kuan YC, et al. Intranasal corticosteroid therapy in the treatment of obstructive sleep apnea: A meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Rhinol Allergy 2016;30:215–21.
     

cropped-wp-1516843306696

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout /  Ubah )

Foto Google

You are commenting using your Google account. Logout /  Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout /  Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout /  Ubah )

Connecting to %s