Penanganan Terkini Rhinitis Alergi Pada Anak

Rinitis alergi biasanya muncul pada anak usia dini dan disebabkan oleh reaksi yang diperantarai imunoglobulin E (IgE) terhadap berbagai alergen di mukosa hidung. Sensitisasi terhadap alergen luar dapat terjadi pada rinitis alergi pada anak di atas 2 tahun; Namun, kepekaan terhadap alergen luar lebih sering terjadi pada anak-anak yang lebih tua dari 4-6 tahun. Sensitisasi yang signifikan secara klinis terhadap alergen dalam ruangan dapat terjadi pada anak di bawah 2 tahun. Alergen dalam ruangan yang paling umum termasuk tungau debu, bulu binatang peliharaan, kecoak, jamur, dan serbuk sari.

wp-1557032207502..jpg

Tanda dan gejala

  • Riwayat pasien dengan rinitis alergi dapat langsung atau mencakup serangkaian gejala yang kompleks. Diagnosis mudah dibuat pada pasien dengan hewan peliharaan baru atau dengan gejala yang memiliki variasi musiman yang berbeda. Atau, pasien yang lebih muda dapat datang dengan berbagai tanda atau gejala, keluarga mungkin tidak menghargai hidung tersumbat, tetapi dapat mencatat hidung tersumbat kronis.
  • Kadang-kadang, seorang anak kecil muncul dengan apa yang tampak sebagai alergi musiman, padahal sebenarnya itu adalah alergi hewan peliharaan, karena bulu itu ditumpahkan pada musim semi dan terakumulasi kembali pada musim gugur.
  • Pada anak-anak yang lebih besar, gejalanya mungkin telah ada selama bertahun-tahun dan, oleh karena itu, tampaknya tidak terlalu parah, karena anak telah mengakomodasi mereka.

Tanda dan gejala rinitis alergi pediatrik meliputi:

  • Rhinorrhea, hidung tersumbat, drainase postnasal
  • Pangkal hidung pucat, dengan atau tanpa keluarnya cairan hidung
  • Bersin berulang-ulang
  • Gatal pada langit-langit mulut, hidung, telinga, atau mata
  • Keruh
  • Sering sakit tenggorokan
  • Pembersihan tenggorokan secara konstan, batuk
  • Sakit kepala

1557032304580.jpgDiagnosa

  • Lakukan pemeriksaan lengkap untuk mendeteksi penyakit lain, seperti hipertrofi adenoid, asma, eksim, dan fibrosis kistik, yang terjadi pada anak-anak sehubungan dengan rinitis alergi. Evaluasi anak melibatkan kepala, mata, telinga, hidung, dan tenggorokan, dan dapat meliputi:
  • Kepala: Alergi penyinar (kelopak mata gelap, bengkak, lebih rendah), garis Morgan-Dennie (garis di bawah kelopak mata bawah), lipatan melintang di sepertiga bagian bawah hidung sekunder karena menggosok hidung seperti pada salut alergi
  • Mata: Tanda eritema konjungtiva palpebra dan hipertrofi papiler konjungtiva tarsal; kemosis konjungtiva, biasanya dengan cairan encer; dalam kasus yang parah, katarak dari gosok parah akibat gatal
  • Telinga: Infeksi kronis atau efusi telinga tengah
  • Hidung: Turbinat yang membesar dengan mukosa pucat kebiruan karena edema; keluarnya cairan hidung atau bening (jarang berwarna kuning atau hijau); darah kering sekunder akibat trauma akibat gesekan hidung; jarang, polip (jika polip terdeteksi pada rhinoskopi, pemeriksaan wajib untuk fibrosis kistik pada anak-anak)
  • Tenggorokan: Perubahan warna gigi seri frontal, langit-langit melengkung tinggi, dan maloklusi yang terkait dengan pernapasan mulut kronis; cobblestoning di faring posterior sekunder untuk hidung tersumbat kronis dan drainase postnasal

Pemeriksaan

Tidak ada penelitian laboratorium diperlukan dalam rinitis alergi jika pasien memiliki riwayat langsung. Ketika sejarah membingungkan, berbagai penelitian sangat membantu, termasuk yang berikut:

  • Pengujian kulit: Sangat sensitif dan spesifik untuk aeroallergens
  • IgE spesifik alergen: Dapat membantu jika diduga ada alergen tertentu
  • IgE serum: Nilai IgE yang meningkat menunjukkan diagnosis; tidak sepeka pengujian skin-prick
  • Noda hidung

Studi pencitraan

  • Secara umum, studi pencitraan tidak diperlukan pada rinitis alergi pediatrik kecuali jika diduga sinusitis. Dalam kasus tersebut, pemindaian tomografi komputer sinus terbatas (tanpa kontras) diindikasikan.

Prosedur

  • Tes kulit alergi berguna untuk mengidentifikasi alergen yang dicurigai. Pengujian dapat dilakukan dengan tes skin-prick atau intradermal.
  • Spirometri mungkin dipertimbangkan karena sebanyak 70% anak-anak dengan asma memiliki rinitis alergi bersamaan.
  • Rhinoskopi dapat membantu dalam pemeriksaan langsung jalan nafas atas untuk identifikasi etiologi obstruktif dan infeksi pada rhinitis dan untuk evaluasi poliposis hidung.

1557032467733.jpgPenanganan
Pengobatan rinitis alergi dapat dibagi menjadi 3 kategori:

  1. Menghindari alergen atau kontrol lingkungan
  2. Obat-obatan
  3. Imunoterapi spesifik-alergen (injeksi subkutan atau tablet sublingual)

Farmakoterapi

  • Banyak kelompok obat digunakan untuk rinitis alergi, termasuk antihistamin, kortikosteroid, dekongestan, salin, natrium kromolin, dan antileukotrien. Ini dapat dibagi lagi menjadi terapi intranasal dan oral.
  • Obat-obatan berikut digunakan pada pasien anak-anak dengan rinitis alergi:
    • Antihistamin generasi kedua (misalnya, setirizin, levocetirizine, loratadine, desloratadine, fexofenadine)
    • Antihistamin intranasal (mis. Azelastine, intranasal olopatadine)
    • Kortikosteroid intranasal (mis., Beclomethasone intranasal, budesonide intranasal, ciclesonide intranasal, flunisolide intranasal, fluticasone intranasal, monomason intranasal, triamsinolon intranasal)
    • Antihistamin / kortikosteroid intranasal (mis. Intranasal azelastine / fluticasone)
    • Dekongestan intranasal (mis., Ipratropium intranasal)
    • Stabilisator sel mast intranasal (misal, intranasal cromolyn sodium)
    • Antagonis reseptor leukukrien (mis., Montelukast)

Nonfarmakoterapi

Berikut ini adalah opsi manajemen pada rinitis alergi yang tidak melibatkan obat-obatan:

  • Imunoterapi spesifik alergen: Satu-satunya bentuk terapi yang dapat menyembuhkan gejala alergi; harus disesuaikan dengan alergi individu pasien
  • Irigasi hidung saline: Efektif pada sekitar 50% pasien dengan rinitis alergi
  • Penghapusan pemicu, jika diidentifikasi

Opsi bedah

Tidak diperlukan perawatan bedah rutin untuk rinitis alergi anak. Namun, pada pasien tertentu, intervensi bedah berikut dapat dilakukan untuk memberikan bantuan:

  • Turbinektomi
  • Polipektomi hidung

Guidelines

Joint Task Force on Practice Parameters (JTFPP). Pada tahun 2017, Joint Task Force on Practice Parameters (JTFPP). merilis rekomendasi terbaru untuk pengobatan rinitis alergi musiman (SAR) pada remaja dan orang dewasa.

Pedoman yang diperbarui mencakup yang berikut:

  • Pada pasien berusia 12 tahun atau lebih, gejala nasal dari SAR harus diobati paling tidak pada awalnya dengan kortikosteroid intranasal (INCS) saja daripada kombinasi antihistamin oral INCS.
  • Pada pasien berusia 15 tahun atau lebih, SAR sedang hingga berat harus diobati dengan INCS di atas antagonis reseptor leukotrien (LTRA).
  • Dokter dapat merekomendasikan terapi kombinasi dengan INCS dan antihistamin intranasal (INAH) di atas salah satu agen saja.

American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation (AAO-HNS)

  • Pada 2015, American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation (AAO-HNS) merilis pedoman untuk merawat pasien usia 2 tahun ke atas yang menderita rinitis alergi.

Rekomendasi utama meliputi yang berikut:

  • Untuk pasien dengan hidung tersumbat, perubahan warna hidung, dan / atau mata merah dan berair, dokter harus mengabaikan proses pencitraan sinus yang mendukung skrining imunoglobulin E spesifik. Pencitraan sinonasal membuat pasien terkena radiasi yang tidak perlu.
  • Steroid intranasal dan antihistamin oral direkomendasikan sebagai pengobatan lini pertama. Antagonis reseptor leukotrien oral tidak.
  • Imunoterapi sublingual atau subkutan harus ditawarkan kepada pasien yang tidak berespon baik terhadap terapi farmakologis.

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout /  Ubah )

Foto Google

You are commenting using your Google account. Logout /  Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout /  Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout /  Ubah )

Connecting to %s